Coopération des enfants Danemark : un essai de dynamique de système de 3 ans (Child-COOP)

L'essai Child-COOP a été développé selon le cadre du Conseil de recherches médicales du Royaume-Uni pour le développement et l'évaluation d'interventions complexes. Deux études de faisabilité ont été lancées en 2021 et sont toujours en cours - et Child-COOP a ensuite été adapté et adapté.

INTRODUCTION Le manque d'activité physique (AP) et le mode de vie sédentaire chez les enfants danois constituent un défi majeur. De nouvelles stratégies sont nécessaires pour lutter contre cette évolution. La sensibilisation précoce et la promotion d'un comportement sain en matière d'AP sont importantes, car le comportement d'AP pendant l'enfance se manifeste souvent tout au long de l'adolescence et jusqu'à l'âge adulte. Les inégalités sociales en matière de santé se reflètent également dans le comportement des AP chez les enfants. On sait que les enfants de familles ayant peu de ressources sont moins actifs physiquement que leurs pairs issus de familles plus aisées. Une façon de promouvoir un comportement sain en matière d’AP chez les enfants, qui tient également compte des problèmes d’iniquité, consiste à développer davantage de communautés de loisirs actifs améliorant la santé. Malheureusement, l'abandon des communautés de loisirs actifs est courant lors de la transition de l'enfance à l'adolescence. Ces taux d'abandon élevés nécessitent l'identification d'initiatives qui encouragent les enfants à s'engager dans des communautés de loisirs actifs tout au long de l'enfance et de la jeunesse. Cependant, le comportement sédentaire et l’AP modérée à vigoureuse se sont révélés être des prédicteurs indépendants de l’état de santé et ils ne sont pas mutuellement liés. Par conséquent, se concentrer uniquement sur l’atteinte des niveaux recommandés d’AP quotidienne n’est pas suffisant. Au lieu de cela, une stratégie globale est justifiée pour garantir que plus de temps soit consacré à une activité physique légère, modérée et vigoureuse et moins de temps à une activité sédentaire. Promouvoir (initier et maintenir) un comportement sain d’AP n’est pas une tâche facile car le comportement d’AP est façonné par une interaction complexe entre un large éventail de facteurs aux niveaux individuel, familial, communautaire et social. Des interventions fondées sur une approche participative de la dynamique du système ont été suggérées comme un moyen réalisable de résoudre des problèmes aussi complexes, car elles combinent la base de données factuelles actuelle sur la prévention, les meilleures pratiques et la sagesse locale pour acquérir de nouvelles connaissances et créer des solutions. Une approche participative de la dynamique du système implique qu'une variété d'engagements et de solutions à différents niveaux du système peuvent se produire aux niveaux interpersonnel et organisationnel. Cette stratégie a déjà fait ses preuves dans plusieurs interventions internationales de prévention de l’obésité infantile. L’approche participative de la dynamique des systèmes reste à tester dans un contexte danois à grande échelle. Au cours de l'année écoulée, notre groupe de recherche a testé l'approche dynamique des systèmes participatifs dans différents contextes au Danemark. Nous proposons de mener un essai de dynamique de système participatif dans dix communautés de cinq municipalités pour créer des solutions locales pour promouvoir un comportement sain d'AP chez les écoliers danois via Child-COOP.

BUT

L'objectif général est d'évaluer une approche participative de dynamique de système pour promouvoir (augmenter et maintenir) un comportement sain d'AP chez les écoliers de 6 à 12 ans dans les communautés locales au Danemark à travers les sous-objectifs suivants :

• Mesurer l'efficacité sur le comportement d'AP des enfants en évaluant les changements dans le temps passé en position sédentaire et le temps passé à une intensité légère, modérée et vigoureuse lors d'un suivi de trois ans
• Estimer les changements au niveau du système, comme évaluer les changements dans les systèmes communautaires, la structure des réseaux communautaires, les politiques et les pratiques lors d'un suivi de trois ans.
• Identifier les implications économiques et sanitaires en évaluant à la fois une analyse des conséquences en termes de coûts et une analyse exploratoire des effets dérivés lors d'un suivi de trois ans
• Réaliser une évaluation du processus pour définir une théorie finale du programme de systèmes sur « ce qui fonctionne pour qui et dans quelles circonstances » à utiliser comme cadre dans les recommandations futures et la mise à l'échelle.

COMPOSANTS D'ESSAI

L’essai Child-COOP comprend trois étapes :

Étape 1 : Préparation : sélection des communautés, formation et suivi (12 mois) Sélection des communautés : Les communautés seront sélectionnées et définies par les communes en fonction de leurs défis locaux liés au comportement AP des enfants, aux zones socialement défavorisées et à la motivation.

Formation : Les employés de toutes les municipalités participantes recevront une formation sur la façon de gérer des initiatives communautaires locales basées sur une approche participative de dynamique de système. Le groupe cible de la formation est constitué des coordinateurs municipaux de Child-COOP et des autres employés de la commune participant au projet. La formation comprendra des séminaires et des devoirs. Le but de la formation est de renforcer les capacités des employés municipaux à comprendre et à agir dans le cadre de l'approche dynamique du système participatif et à résoudre les problèmes de santé complexes concernant le comportement d'AP des enfants.

Surveillance : Un profil local de santé de l'enfance sera généré pour décrire le comportement quotidien de l'AP, les habitudes de sommeil et les activités de loisirs au départ (sur la base d'une enquête et de données objectives) et les facteurs associés au comportement de l'AP chez les enfants, par ex. santé mentale, utilisation des écrans et soutien parental. Ce profil sera généré au départ sur la base de données d'enquête et objectives (voir détails dans « Niveau individuel : collecte de données et mesures »).

Étape 2 : Recrutement, création d'un modèle de groupe (GMB) et cartographie des systèmes (9 mois) Recrutement des principaux dirigeants et parties prenantes locales : Un coordinateur de chaque municipalité, en collaboration avec l'équipe de recherche, identifiera et recrutera des dirigeants clés (par ex. politiciens locaux, chefs de département, dirigeants municipaux) et les parties prenantes locales (par ex. membres du conseil scolaire, directeur d'école, infirmière scolaire, représentants de clubs sportifs). Les principaux dirigeants et parties prenantes locales seront sélectionnés en fonction de leur autorité et de leur capacité à lancer des actions susceptibles d'influencer le comportement d'AP des enfants dans tous les secteurs et organisations. Au cours de cette étape, les principaux dirigeants doivent s’engager à allouer des ressources pour assurer la mise en œuvre ultérieure. L’objectif est de recruter 12 à 15 dirigeants clés et acteurs locaux de chaque communauté.

Cartographie des processus et des systèmes GMB : au cours de cette étape, trois ateliers (WS1, WS2 et WS3) seront organisés dans chaque communauté participante. WS1 et WS2 impliqueront les principaux dirigeants et parties prenantes, et les données locales sur la santé des enfants seront présentées pour fournir la première étape critique de l'engagement. Dans ces deux ateliers, les principaux dirigeants et parties prenantes cartographieront le système en construisant un diagramme de boucle causale (CLD) pour comprendre comment le système local perçu affecte le comportement quotidien des enfants en matière d'AP dans leur communauté. Au cours de WS3, tous les membres de la communauté désireux de s'engager dans le changement du système local seront invités à identifier les domaines d'action prioritaires sur la base du CLD développé à partir de WS1 et WS2.

Étape 3 : Mise en œuvre des actions, soutien et suivi (24-30 mois) Actions et soutien : Le résultat du WS3 est la formation de groupes de travail locaux qui se concentreront sur la mise en œuvre des actions choisies. Les groupes de travail seront soutenus et supervisés par un bureau principal composé du ou des coordonnateurs municipaux de Child-COOP et de l'équipe de recherche. Un atelier de suivi (WS4) sera organisé avec les principales parties prenantes six mois après l'achèvement du WS3 pour examiner les actions prioritaires consolidées. Pour augmenter et maintenir la motivation et les actions au sein de la communauté locale, des réunions de suivi ultérieures seront organisées avec les groupes de travail si nécessaire au cours des 24 à 30 mois suivant le WS3.

Surveillance : les données de l'enquête sur la santé des enfants seront collectées auprès de la population étudiée sur une base annuelle et auprès des écoliers nouvellement inscrits (première année) chaque année (voir détails dans « Niveau individuel : collecte de données et mesures »). Lors d'une réunion annuelle dans chaque communauté, ces données sur la santé et le bien-être des enfants dans la communauté locale seront présentées aux groupes d'action, aux principaux dirigeants et parties prenantes pour maintenir et promouvoir l'engagement.

PLAN DE RECHERCHE

Child-COOP sera évalué à travers une évaluation des résultats au niveau individuel et systémique, des processus et des implications économiques. Combinés, ces trois éléments donneront une compréhension essentielle de ce qu’il faudrait pour étendre Child-COOP au niveau régional ou national. Il existe peu de lignes directrices sur la manière d’évaluer les programmes de santé publique dans des systèmes adaptatifs complexes. Child-COOP s'inspire à la fois des récentes directives d'évaluation du Medical Research Council pour les évaluations de processus d'interventions complexes et du nouveau cadre ENCOMPASS visant à générer une évaluation complète, mais pratiquement réaliste. L'évaluation sera structurée selon le cycle de recherche réaliste, et une première étape cruciale consiste à développer une théorie initiale du programme pour éclairer la manière dont l'intervention dynamique du système participatif devrait produire un changement. Compte tenu de l’approche participative de Child-COOP, les résultats et les actions exacts sont inconnus à l’avance. Par conséquent, l'évaluation sera construite de manière à permettre une documentation systématique des processus et des résultats. Une théorie finale du programme systémique sur « ce qui fonctionne pour qui et dans quelles circonstances » basée sur l'approche dynamique des systèmes participatifs sera formulée, comprenant des recommandations pour une mise en œuvre à grande échelle dans différents contextes.

Niveau système : collecte de données et mesures

L'engagement et l'engagement seront mesurés par une enquête pour documenter les changements au niveau communautaire et organisationnel. L'enquête sera distribuée à tous les participants participant aux ateliers et recrutera de nouveaux membres des groupes de travail en continu au départ (défini comme la première participation) après un an et lors d'un suivi de deux ans.

La cartographie participative des communautés sera évaluée au cours d'ateliers en ligne avec les participants participant aux ateliers. Les ateliers en ligne seront complétés par des données d'enquête fourniront une évaluation et un aperçu formatif du réseau local de chaque communauté.

Les actions mises en œuvre seront évaluées à l'aide de la méthode de cartographie des effets d'entraînement qui évalue le nombre d'actions et l'endroit où elles ont été lancées dans le système. Le modèle d’échelle d’action est utilisé pour évaluer le point de levier de chaque action mise en œuvre. Les deux méthodes seront utilisées dans des ateliers avec des groupes de travail tous les 6 mois pendant une période de deux ans.

Les changements dans les systèmes locaux seront compris à travers des diagrammes de boucles causales (CLD) construits lors des ateliers GMB, qui seront enrichis des données d'observation des ateliers et des données d'enquête pour quantifier les actions, les collaborations et les changements de système au fil du temps et pour évaluer l'impact des actions. et des réseaux sur les variables du système. Pour prendre en charge la méthode GMB, le logiciel « Systems Thinking in Community Knowledge Exchange » (STICKE) sera utilisé avec des scripts développés, testés et standardisés au niveau international.

Évaluation des processus : collecte de données et mesures

Les données quantitatives pour l'évaluation du processus seront collectées avec les mêmes procédures que celles décrites au niveau du système (pour évaluer la portée). De plus, nous utiliserons également les résultats de la « cartographie à effet d'entraînement » (REM) pour comprendre les solutions et les actions développées dans les communautés locales. Des données supplémentaires seront collectées au moyen d'entretiens, de groupes de discussion, d'observations structurées et d'entretiens de suivi avant, pendant et après les ateliers GMB pour accéder au processus global. L'évaluation du processus comprendra également des observations/listes de contrôle structurées collectées lors des ateliers (pour évaluer la dose). Des entretiens ou des discussions de groupe avec les participants à l'atelier et les participants ayant abandonné les processus GMB seront utilisés pour évaluer la réactivité des participants. Ces données seront utilisées pour comprendre les mécanismes de Child-COOP. En outre, l'adhésion à l'approche dynamique du système participatif sera évaluée par des informations collectées régulièrement (tous les 6 mois) concernant la mise en œuvre, l'engagement et les actions des principaux dirigeants et parties prenantes, la volonté politique et le plaidoyer. De plus, l'observance, la dose, la qualité de la prestation, la réactivité et la portée des participants seront évaluées pour acquérir des connaissances sur la façon dont l'approche dynamique du système participatif a été mise en œuvre et pour éclairer une théorie finale du programme.