Børnesamarbejde Danmark: et 3-årigt systemdynamikforsøg (Child-COOP)

Child-COOP-forsøget blev udviklet i henhold til det britiske medicinske forskningsråds rammer for udvikling og evaluering af komplekse interventioner. To forundersøgelser blev igangsat i 2021 og kører stadig - og Child-COOP blev efterfølgende tilpasset og justeret.

INDLEDNING Mangel på fysisk aktivitet (PA) og stillesiddende livsstil hos danske børn er en stor udfordring. Der er brug for nye strategier for at bekæmpe denne udvikling. Tidlig bevidsthed og fremme af sund PA-adfærd er vigtig, da PA-adfærd i barndommen ofte kommer til udtryk på tværs af ungdomsårene og ind i voksenalderen. Social ulighed i sundhed afspejles også i PA-adfærd blandt børn. Børn i familier med få ressourcer er kendt for at være mindre fysisk aktive sammenlignet med jævnaldrende i mere velhavende familier. En måde at fremme sund PA-adfærd hos børn, som også tager hensyn til ulighedsudfordringer, er at udvikle mere sundhedsfremmende aktive fritidsfællesskaber. Desværre er frafald fra aktive fritidsfællesskaber almindeligt i overgangen fra barndom til ungdom. Disse høje frafaldsprocenter kræver identifikation af initiativer, der tilskynder børn til at engagere sig i aktive fritidsfællesskaber gennem barndommen og ungdommen. Imidlertid har både stillesiddende adfærd og moderat til kraftig PA vist sig at være uafhængige forudsigere for helbredsstatus, og de er ikke gensidigt relaterede. Derfor er det ikke tilstrækkeligt at fokusere udelukkende på at nå de anbefalede niveauer af daglig PA. I stedet er en omfattende strategi berettiget for at sikre, at mere tid bruges på let, moderat og kraftig PA og mindre tid på stillesiddende aktivitet. At fremme (initiere og opretholde) en sund PA-adfærd er ikke en let opgave, fordi PA-adfærd er formet af et komplekst samspil mellem en lang række faktorer på individ-, familie-, samfunds- og samfundsniveau. Interventioner, der bygger på en deltagende systemdynamiktilgang, er blevet foreslået som en mulig måde at løse så komplekse problemer på, da de kombinerer det nuværende evidensgrundlag på forebyggelse, bedste praksis og lokal visdom for at opnå ny viden og skabe løsninger. En deltagende systemdynamiktilgang indebærer, at en række engagement og løsninger på forskellige systemniveauer kan forekomme på både det interpersonelle og organisatoriske niveau. Denne strategi har allerede vist sig vellykket i adskillige internationale interventioner til forebyggelse af fedme blandt børn. Den deltagende systemdynamiske tilgang mangler at blive testet i en storstilet dansk kontekst. I løbet af det seneste år har vores forskergruppe afprøvet den deltagelsessystemdynamiske tilgang i forskellige miljøer i Danmark. Vi foreslår at gennemføre et deltagende systemdynamikforsøg på tværs af ti lokalsamfund i fem kommuner for at skabe lokale løsninger til at fremme sund PA-adfærd hos danske skolebørn gennem Child-COOP.

SIGTE

Det overordnede mål er at evaluere en deltagende systemdynamik tilgang til at fremme (øge og opretholde) sund PA-adfærd hos 6- til 12-årige skolebørn i lokalsamfund i Danmark gennem følgende delmål:

• Måling af effektiviteten på børns PA-adfærd ved at vurdere ændringer i tid brugt stillesiddende og tid brugt ved let, moderat og kraftig intensitet ved tre års opfølgning
• Estimering af ændringer på systemniveau, såsom vurdering af ændringer i fællesskabssystemer, fællesskabsnetværks struktur, politik og praksis ved treårig opfølgning
• Identificering af sundhedsøkonomiske implikationer ved at vurdere både en omkostningskonsekvensanalyse og en eksplorativ analyse af de afledte effekter ved tre års opfølgning
• Udførelse af en procesevaluering for at kortlægge en afsluttende systemprogramteori om "hvad virker for hvem under hvilke omstændigheder", der skal bruges som ramme i fremtidige anbefalinger og opskalering.

PRØVEKOMPONENTER

Child-COOP forsøget består af tre faser:

Fase 1: Forberedelse: udvælgelse af fællesskaber, træning og overvågning (12 måneder) Udvælgelse af fællesskaber: Fællesskaberne vil blive udvalgt og defineret af kommunerne ud fra deres lokale udfordringer relateret til børns PA-adfærd, socialt udsatte områder og motivation.

Uddannelse: Medarbejdere fra alle deltagende kommuner vil modtage undervisning i, hvordan man driver lokale samfundsinitiativer baseret på en deltagende systemdynamisk tilgang. Målgruppen for uddannelsen er Child-COOP kommunale koordinatorer og øvrige medarbejdere i kommunen, der deltager i projektet. Uddannelsen vil bestå af seminarer og hjemmearbejde. Formålet med uddannelsen er at opbygge kapacitet for kommunalt ansatte til at forstå og agere inden for rammerne af den deltagende systemdynamiske tilgang og løse komplekse sundhedsudfordringer vedrørende børns PA-adfærd.

Overvågning: En lokal børnesundhedsprofil vil blive genereret for at skitsere daglig PA-adfærd, søvnmønstre og fritidsaktiviteter ved baseline (baseret på undersøgelse og objektive data) og faktorer forbundet med PA-adfærd hos børn, f.eks. mental sundhed, skærmbrug og forældrestøtte. Denne profil vil blive genereret ved baseline baseret på undersøgelse og objektive data (se detaljer i "Individuelt niveau: dataindsamling og målinger").

Fase 2: Rekruttering, gruppemodelopbygning (GMB) og systemkortlægning (9 måneder) Rekruttering af nøgleledere og lokale interessenter: En koordinator fra hver kommune vil sammen med forskerteamet identificere og rekruttere nøgleledere (f.eks. lokalpolitikere, afdelingsledere, kommuneledere) og lokale interessenter (f.eks. skolebestyrelsesmedlemmer, skoleleder, skolesygeplejerske, repræsentanter for sportsklubben). Nøgleledere og lokale interessenter vil blive udvalgt baseret på autoritet og kapacitet til at igangsætte handlinger, der sandsynligvis vil påvirke børns PA-adfærd på tværs af sektorer og organisationer. I denne fase skal nøgleledere forpligte sig til at allokere ressourcer for at sikre efterfølgende implementering. Målet er at rekruttere 12-15 nøgleledere og lokale interessenter fra hvert lokalsamfund.

Kortlægning af GMB-processer og -systemer: I løbet af denne fase vil der blive afholdt tre workshops (WS1, WS2 og WS3) i hvert deltagende fællesskab. WS1 og WS2 vil engagere nøgleledere og interessenter, og lokale børnesundhedsdata vil blive præsenteret for at give det første kritiske engagementstrin. I disse to workshops vil de vigtigste ledere og interessenter kortlægge systemet ved at bygge et kausal loop diagram (CLD) for at forstå, hvordan det opfattede lokale system påvirker børns daglige PA-adfærd i deres lokalsamfund. I WS3 vil alle samfundsmedlemmer, der er villige til at engagere sig i at ændre det lokale system, blive inviteret til at identificere prioriterede indsatsområder baseret på den udviklede CLD fra WS1 og WS2.

Fase 3: Implementering af handlinger, støtte og overvågning (24-30 måneder) Handlinger og støtte: Outputtet af WS3 er dannelsen af ​​lokale arbejdsgrupper, som vil fokusere på at implementere de valgte handlinger. Arbejdsgrupperne vil blive støttet og superviseret af et rygradskontor bestående af Child-COOP kommunekoordinator(erne) og forskningsteamet. En opfølgningsworkshop (WS4) vil blive afholdt med nøgleinteressenter seks måneder efter afslutningen af ​​WS3 for at gennemgå de konsoliderede prioriterede tiltag. For at øge og fastholde motivation og handlinger i lokalsamfundet afholdes efterfølgende opfølgningsmøder med arbejdsgrupperne ved behov i løbet af de 24-30 måneder efter WS3.

Overvågning: Undersøgelsesdata for børns sundhed vil blive indsamlet fra undersøgelsespopulationen på årsbasis og fra de nyindskrevne skolebørn (første klasse) hvert år (se detaljer i "Individuelt niveau: dataindsamling og målinger"). På et årligt møde i hvert lokalsamfund vil disse data om børns sundhed og velvære i lokalsamfundet blive præsenteret for handlingsgrupper, nøgleledere og interessenter for at opretholde og fremme engagement.

FORSKNINGSPLAN

Child-COOP vil blive evalueret gennem en vurdering af resultater på individ- og systemniveau, proces og økonomiske implikationer. Kombineret vil disse tre elementer give en væsentlig forståelse af, hvad det ville kræve at opskalere Child-COOP til regionalt eller nationalt niveau. Der findes få retningslinjer for, hvordan man evaluerer folkesundhedsprogrammer i komplekse adaptive systemer. Child-COOP er inspireret af både Medicinsk Forskningsråds seneste evalueringsvejledninger for procesevalueringer af komplekse interventioner og den nyudviklede ENCOMPASS-ramme, der sigter mod at generere en omfattende, men praktisk talt realistisk evaluering. Evalueringen vil blive struktureret langs den realistiske forskningscyklus, og et kritisk første skridt er at udvikle en indledende programteori for at informere om, hvordan den deltagende systemdynamikintervention forventes at skabe forandring. I betragtning af den deltagende tilgang i Child-COOP er de nøjagtige resultater og handlinger ukendte på forhånd. Evalueringen vil derfor blive konstrueret, så den giver mulighed for systematisk dokumentation af processer og resultater. En afsluttende systemprogramteori om "hvad virker for hvem under hvilke omstændigheder" baseret på den deltagende systemdynamiske tilgang vil blive lavet, herunder anbefalinger til storskalaimplementering på tværs af forskellige indstillinger.

Systemniveau: dataindsamling og målinger

Engagement og engagement vil blive målt ved en undersøgelse for at dokumentere ændringer på samfunds- og organisationsniveau. Undersøgelsen vil blive distribueret til alle deltagere, der deltager i workshops, og vil løbende tilmelde nye arbejdsgruppers medlemmer ved baseline (defineret som første deltagelse) efter et år og ved to-års opfølgning.

Deltagende kortlægning af fællesskaber vil blive vurderet gennem online workshops med deltagerne, der deltager i workshops. De online workshops vil suppleret med undersøgelsesdata give evaluering og formativ indsigt i det lokale netværk i hvert lokalsamfund.

Implementerede handlinger vil blive evalueret ved at bruge Ripple Effects Mapping-metoden, som vurderer antallet af handlinger, og hvor de er blevet iværksat i systemet. Action Scales Model bruges til at vurdere gearingspunktet for hver implementeret handling. Begge metoder vil blive brugt i workshops med arbejdsgrupper hver 6. måned i en to-årig periode.

Ændringer i lokale systemer vil blive forstået gennem Causal loop-diagrammer (CLD'er) bygget under GMB-workshopsene, som vil blive beriget med observationsdata fra workshops og undersøgelsesdata for at kvantificere handlinger, samarbejder og systemændringer over tid og for at vurdere virkningen af ​​handlinger og netværk på variabler i systemet. For at understøtte GMB-metoden vil softwareprogrammet "Systems Thinking in Community Knowledge Exchange" (STICKE) blive brugt sammen med internationalt udviklede, testede og standardiserede scripts.

Procesevaluering: dataindsamling og målinger

Kvantitative data til procesevalueringen vil blive indsamlet med de samme procedurer som beskrevet på systemniveau (for at vurdere rækkevidde). Desuden vil vi også bruge resultaterne af "ripple effect mapping" (REM) til at forstå de løsninger og handlinger, der er udviklet i lokalsamfundene. Yderligere data vil blive indsamlet gennem interviews, fokusgrupper, strukturerede observationer og opfølgende interviews før, under og efter GMB-workshopsene for at få adgang til den overordnede proces. Procesevalueringen vil også omfatte strukturerede observationer/tjeklister indsamlet under workshops (for at vurdere dosis). Interviews eller fokusgruppediskussioner med workshopdeltagere og deltagere, der dropper ud af GMB-processerne, vil blive brugt til at vurdere deltagernes lydhørhed. Disse data vil blive brugt til at forstå mekanismerne i Child-COOP. Ydermere vil overholdelse af den deltagende systemdynamik-tilgang blive vurderet ved rutinemæssigt (hver 6. måned) indsamlet information vedrørende implementering, engagement og handlinger fra centrale ledere og interessenter, politisk vilje og fortalervirksomhed. Derudover vil overholdelse, dosis, leveringskvalitet, deltagernes reaktionsevne og rækkevidde blive vurderet for at opnå viden om, hvordan den deltagende systemdynamik tilgang blev leveret og implementeret og for at danne grundlag for en endelig programteori.