Cooperação Infantil Dinamarca: um teste de dinâmica de sistema de 3 anos (Child-COOP)

O ensaio Child-COOP foi desenvolvido de acordo com a estrutura do Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido para o desenvolvimento e avaliação de intervenções complexas. Dois estudos de viabilidade foram iniciados em 2021 e ainda estão em curso – e o Child-COOP foi posteriormente adaptado e ajustado.

INTRODUÇÃO A falta de atividade física (AF) e o estilo de vida sedentário em crianças dinamarquesas são um grande desafio. Novas estratégias são necessárias para combater este desenvolvimento. A conscientização precoce e a promoção de um comportamento saudável de AF são importantes, uma vez que o comportamento de AF na infância muitas vezes se manifesta durante a adolescência e na idade adulta. A desigualdade social na saúde também se reflete no comportamento de AF entre as crianças. Sabe-se que as crianças de famílias com poucos recursos são menos ativas fisicamente em comparação com os seus pares de famílias mais ricas. Uma forma de promover um comportamento saudável de AF nas crianças, que também considera os desafios da desigualdade, é desenvolver comunidades de lazer ativas que melhorem a saúde. Infelizmente, o abandono de comunidades de lazer activas é comum na transição da infância para a adolescência. Estas elevadas taxas de abandono escolar exigem a identificação de iniciativas que incentivem as crianças a participarem em comunidades de lazer activas durante a infância e a juventude. No entanto, tanto o comportamento sedentário como a AF moderada a vigorosa foram considerados preditores independentes do estado de saúde e não estão mutuamente relacionados. Portanto, focar apenas em atingir os níveis recomendados de AF diária não é suficiente. Em vez disso, é necessária uma estratégia abrangente para garantir que seja gasto mais tempo em AF leve, moderada e vigorosa e menos tempo em atividades sedentárias. Promover (iniciar e manter) um comportamento saudável de AF não é uma tarefa fácil porque o comportamento de AF é moldado por uma interação complexa entre uma ampla gama de fatores a nível individual, familiar, comunitário e social. As intervenções baseadas numa abordagem de dinâmica de sistema participativo foram sugeridas como uma forma viável de abordar problemas tão complexos, uma vez que combinam a actual base de evidências sobre prevenção, melhores práticas e sabedoria local para alcançar novos conhecimentos e criar soluções. Uma abordagem participativa da dinâmica do sistema implica que uma variedade de envolvimento e soluções em diferentes níveis do sistema podem ocorrer tanto a nível interpessoal como organizacional. Esta estratégia já provou ser bem sucedida em diversas intervenções internacionais de prevenção da obesidade infantil. A abordagem da dinâmica do sistema participativo continua por testar num contexto dinamarquês de grande escala. Durante o ano passado, o nosso grupo de investigação testou a abordagem da dinâmica do sistema participativo em diferentes contextos na Dinamarca. Propomos a realização de um teste de dinâmica de sistema participativo em dez comunidades em cinco municípios para criar soluções locais para promover um comportamento saudável de AF em crianças em idade escolar dinamarquesas através do Child-COOP.

MIRAR

O objetivo geral é avaliar uma abordagem de dinâmica de sistema participativo para promover (aumentar e sustentar) um comportamento saudável de AF em crianças em idade escolar de 6 a 12 anos em comunidades locais na Dinamarca através dos seguintes subobjetivos:

• Medir a eficácia no comportamento de AF das crianças avaliando as mudanças no tempo gasto sedentário e no tempo gasto em intensidade leve, moderada e vigorosa no acompanhamento de três anos
• Estimar mudanças a nível do sistema, tais como avaliar mudanças nos sistemas comunitários, estrutura de redes comunitárias, políticas e práticas num acompanhamento de três anos
• Identificar implicações económicas para a saúde através da avaliação de uma análise de consequências de custos e de uma análise exploratória dos efeitos derivados num acompanhamento de três anos
• Realização de uma avaliação de processo para mapear uma teoria final do programa de sistemas sobre "o que funciona para quem e em que circunstâncias" para ser usada como estrutura em futuras recomendações e ampliação.

COMPONENTES DE TESTE

O ensaio Child-COOP consiste em três etapas:

Fase 1: Preparação: seleção de comunidades, formação e monitorização (12 meses) Seleção de comunidades: As comunidades serão selecionadas e definidas pelos municípios com base nos seus desafios locais relacionados com o comportamento de AF das crianças, áreas socialmente desfavorecidas e motivação.

Treinamento: Funcionários de todos os municípios participantes receberão treinamento sobre como administrar iniciativas comunitárias locais com base em uma abordagem de dinâmica de sistema participativo. O público-alvo da formação são os coordenadores municipais da Child-COOP e demais funcionários do município participantes do projeto. O treinamento consistirá em seminários e trabalhos de casa. O objectivo da formação é capacitar os funcionários municipais para compreenderem e agirem no âmbito da abordagem da dinâmica do sistema participativo e para resolverem desafios complexos de saúde relacionados com o comportamento de AF das crianças.

Monitoramento: Um perfil local de saúde infantil será gerado para delinear o comportamento diário de AF, padrões de sono e atividades de lazer no início do estudo (com base em pesquisas e dados objetivos) e fatores associados ao comportamento de AF em crianças, por exemplo. saúde mental, uso de telas e apoio parental. Este perfil será gerado na linha de base com base em dados objetivos e de pesquisa (ver detalhes em “Nível individual: coleta de dados e medições”).

Etapa 2: Recrutamento, construção de modelo de grupo (GMB) e mapeamento de sistemas (9 meses) Recrutamento de líderes-chave e partes interessadas locais: Um coordenador de cada município, juntamente com a equipe de pesquisa, identificará e recrutará líderes-chave (por exemplo, políticos locais, chefes de departamento, líderes municipais) e partes interessadas locais (por exemplo, membros do conselho escolar, diretor da escola, enfermeira da escola, representantes de clubes desportivos). Os principais líderes e intervenientes locais serão seleccionados com base na autoridade e capacidade para iniciar acções que possam influenciar o comportamento de AF das crianças em todos os sectores e organizações. Durante esta fase, os principais líderes devem comprometer-se a alocar recursos para garantir a implementação subsequente. O objectivo é recrutar 12-15 líderes-chave e intervenientes locais de cada comunidade.

Mapeamento de processos e sistemas do GMB: Nesta etapa serão realizados três workshops (WS1, WS2 e WS3) em cada comunidade participante. O WS1 e o WS2 envolverão os principais líderes e partes interessadas, e serão apresentados dados locais sobre saúde infantil para fornecer o primeiro passo crítico de envolvimento. Nestes dois workshops, os principais líderes e partes interessadas irão mapear o sistema através da construção de um diagrama de ciclo causal (CLD) para compreender como o sistema local percebido afecta o comportamento diário de AF das crianças na sua comunidade. No WS3, todos os membros da comunidade dispostos a envolver-se na mudança do sistema local serão convidados a identificar áreas prioritárias de acção com base no CLD desenvolvido no WS1 e WS2.

Etapa 3: Implementação de ações, apoio e monitoramento (24-30 meses) Ações e apoio: O resultado do WS3 é a formação de grupos de trabalho locais que se concentrarão na implementação das ações escolhidas. Os grupos de trabalho serão apoiados e supervisionados por um escritório central composto pelo(s) coordenador(es) municipal(ais) do Child-COOP e pela equipe de pesquisa. Um workshop de acompanhamento (WS4) será realizado com as principais partes interessadas seis meses após a conclusão do WS3 para rever as ações prioritárias consolidadas. Para aumentar e manter a motivação e as ações na comunidade local, serão realizadas reuniões de acompanhamento subsequentes com os grupos de trabalho, quando necessário, durante os 24-30 meses após o WS3.

Monitoramento: Os dados da pesquisa de saúde infantil serão coletados anualmente da população do estudo e dos alunos recém-matriculados (primeira série) todos os anos (ver detalhes em “Nível individual: coleta de dados e medições”). Numa reunião anual em cada comunidade, estes dados sobre a saúde e o bem-estar das crianças na comunidade local serão apresentados aos grupos de acção, aos principais líderes e às partes interessadas para sustentar e promover o envolvimento.

PLANO DE PESQUISA

O Child-COOP será avaliado através de uma avaliação dos resultados a nível individual e de sistemas, processos e implicações económicas. Combinados, estes três elementos darão uma compreensão essencial do que seria necessário para expandir o Child-COOP para o nível regional ou nacional. Existem poucas diretrizes sobre como avaliar programas de saúde pública em sistemas adaptativos complexos. Child-COOP é inspirado nas recentes diretrizes de avaliação do Medical Research Council para avaliações de processos de intervenções complexas e na estrutura ENCOMPASS recentemente desenvolvida com o objetivo de gerar uma avaliação abrangente, mas praticamente realista. A avaliação será estruturada ao longo do ciclo de investigação realista, e um primeiro passo crítico é desenvolver uma teoria inicial do programa para informar como se espera que a intervenção na dinâmica do sistema participativo produza mudanças. Dada a abordagem participativa no Child-COOP, os resultados e ações exatos são desconhecidos de antemão. Consequentemente, a avaliação será construída para permitir a documentação sistemática de processos e resultados. Será feita uma teoria final do programa de sistemas sobre "o que funciona para quem e em que circunstâncias" com base na abordagem dinâmica de sistemas participativos, incluindo recomendações para implementação em larga escala em diferentes contextos.

Nível do sistema: coleta de dados e medições

O envolvimento e o compromisso serão medidos através de um inquérito para documentar as mudanças a nível comunitário e organizacional. A pesquisa será distribuída a todos os participantes dos workshops e inscreverá novos membros dos grupos de trabalho continuamente na linha de base (definida como primeira participação) após um ano e no acompanhamento de dois anos.

O mapeamento participativo das comunidades será avaliado através de workshops online com os participantes presentes nos workshops. Os workshops on-line serão complementados por dados de pesquisas que fornecerão avaliação e insights formativos sobre a rede local de cada comunidade.

As ações implementadas serão avaliadas usando o método Ripple Effects Mapping que avalia o número de ações e onde elas foram iniciadas no sistema. O Modelo de Escalas de Ação é usado para avaliar o ponto de alavancagem de cada ação implementada. Ambos os métodos serão utilizados em workshops com grupos de trabalho a cada 6 meses durante um período de dois anos.

A mudança nos sistemas locais será compreendida através de diagramas de ciclo causal (CLDs) construídos durante os workshops do GMB, que serão enriquecidos com dados de observação dos workshops e dados de pesquisas para quantificar ações, colaborações e mudanças no sistema ao longo do tempo e para avaliar o impacto das ações. e redes em variáveis ​​no sistema. Para apoiar o método GMB, o programa de software "Systems Thinking in Community Knowledge Exchange" (STICKE) será utilizado em conjunto com scripts desenvolvidos, testados e padronizados internacionalmente.

Avaliação de processos: coleta de dados e medições

Os dados quantitativos para a avaliação do processo serão recolhidos com os mesmos procedimentos descritos a nível do sistema (para avaliar o alcance). Além disso, também utilizaremos os resultados do “mapeamento de efeito cascata” (REM) para compreender as soluções e ações desenvolvidas nas comunidades locais. Dados adicionais serão coletados por meio de entrevistas, grupos focais, observações estruturadas e entrevistas de acompanhamento antes, durante e depois dos workshops do GMB para acessar o processo geral. A avaliação do processo também incluirá observações estruturadas/listas de verificação recolhidas durante os workshops (para avaliar a dose). Entrevistas ou discussões em grupos focais com participantes do workshop e participantes que abandonaram os processos do GMB serão usadas para avaliar a capacidade de resposta dos participantes. Esses dados serão usados ​​para compreender os mecanismos do Child-COOP. Além disso, a adesão à abordagem da dinâmica do sistema participativo será avaliada através de informações recolhidas rotineiramente (a cada 6 meses) sobre a implementação, envolvimento e ações dos principais líderes e partes interessadas, vontade política e advocacia. Além disso, a adesão, a dose, a qualidade da entrega, a capacidade de resposta e o alcance dos participantes serão avaliados para obter conhecimento sobre como a abordagem da dinâmica do sistema participativo foi entregue e implementada e para informar uma teoria final do programa.