Children's Cooperation Denmark: 3 éves rendszerdinamikai próba (Child-COOP)

A Child-COOP vizsgálatot az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsának komplex beavatkozások kidolgozására és értékelésére vonatkozó keretrendszere szerint fejlesztették ki. Két megvalósíthatósági tanulmányt kezdeményeztek 2021-ben, és még mindig futnak – a Child-COOP-t ezt követően kiigazították és kiigazították.

BEVEZETÉS A fizikai aktivitás hiánya (PA) és a mozgásszegény életmód a dán gyermekek számára komoly kihívást jelent. E fejlemény leküzdésére új stratégiákra van szükség. Az egészséges PA-viselkedés korai tudatosítása és népszerűsítése fontos, mivel a gyermekkori PA-viselkedés gyakran serdülőkorban és felnőttkorban is megnyilvánul. Az egészséggel kapcsolatos társadalmi egyenlőtlenség a gyermekek körében tapasztalható PA-viselkedésben is tükröződik. A kevés erőforrással rendelkező családok gyermekei köztudottan kevésbé fizikailag aktívak, mint a tehetősebb családok társaik. A gyermekek egészséges PA-viselkedésének előmozdításának egyik módja, amely az egyenlőtlenség kihívásait is figyelembe veszi, több egészségjavító aktív szabadidős közösség kialakítása. Sajnos az aktív szabadidős közösségekből való lemorzsolódás gyakori a gyermekkorból a serdülőkorba való átmenet során. Ez a magas lemorzsolódási arány olyan kezdeményezések azonosítását teszi szükségessé, amelyek ösztönzik a gyermekeket az aktív szabadidős közösségekbe való bekapcsolódásra egész gyermek- és fiatalkorukban. Mindazonáltal mind az ülő viselkedés, mind a mérsékelt-erős PA független előrejelzője az egészségi állapotnak, és ezek nem kapcsolódnak egymáshoz. Ezért nem elegendő pusztán a napi PA ajánlott szintjének elérésére összpontosítani. Ehelyett egy átfogó stratégia indokolt annak biztosítására, hogy több időt töltsenek könnyű, mérsékelt és erőteljes PA-val, és kevesebb időt ülő tevékenységgel. Az egészséges PA-magatartás előmozdítása (kezdeményezése és fenntartása) nem könnyű feladat, mivel a PA-viselkedést számos tényező összetett kölcsönhatása alakítja egyéni, családi, közösségi és társadalmi szinten. A részvételen alapuló rendszerdinamikai megközelítésre építő beavatkozásokat javasolták az ilyen összetett problémák megoldásának megvalósítható módjaként, mivel egyesítik a megelőzésre vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat, a legjobb gyakorlatokat és a helyi bölcsességet, hogy új ismereteket szerezzenek és megoldásokat hozzanak létre. A részvételen alapuló rendszerdinamikai megközelítés azt jelenti, hogy a különböző rendszerszinteken sokféle elkötelezettség és megoldás jöhet létre mind interperszonális, mind szervezeti szinten. Ez a stratégia már számos nemzetközi gyermekkori elhízás-megelőzési beavatkozásban sikeresnek bizonyult. A részvételi rendszerdinamikai megközelítést még tesztelni kell egy nagyszabású dán kontextusban. Az elmúlt év során kutatócsoportunk Dániában különböző helyszíneken tesztelte a részvételi rendszerdinamikai megközelítést. Javasoljuk, hogy végezzünk részvételi rendszerdinamikai kísérletet tíz közösségben öt településen, hogy helyi megoldásokat hozzunk létre a dán iskolások egészséges PA-viselkedésének elősegítésére a Child-COOP segítségével.

CÉL

Az általános cél egy részvételen alapuló rendszerdinamikai megközelítés értékelése, amely elősegíti (növeli és fenntartja) az egészséges PA-magatartást a 6-12 éves iskolások körében Dániában a helyi közösségekben a következő alcélokon keresztül:

• A gyermekek PA-viselkedésének hatékonyságának mérése az ülőmunkaidő, valamint a könnyű, mérsékelt és erőteljes intenzitással eltöltött idő változásának felmérésével a három éves követés során
• A rendszerszintű változások becslése, például a közösségi rendszerekben, a közösségi hálózatok struktúrájában, a politikában és a gyakorlatban bekövetkezett változások értékelése hároméves nyomon követés során
• Az egészségügyi-gazdasági hatások azonosítása költségkövetkezmény-elemzés és a származtatott hatások feltáró elemzése alapján hároméves nyomon követés során
• Folyamatértékelés lebonyolítása egy végleges rendszerprogram-elmélet feltérképezésére, hogy „kinek mi és milyen körülmények között működik”, amelyet keretként kell használni a jövőbeni ajánlásokhoz és a skálázáshoz.

PRÓBAAlkatrészek

A Child-COOP próba három szakaszból áll:

1. szakasz: Felkészülés: közösségek kiválasztása, képzés és monitorozás (12 hónap) A közösségek kiválasztása: A közösségeket az önkormányzatok választják ki és határozzák meg a helyi kihívások alapján, amelyek a gyermekek PA-viselkedésével, szociálisan rászoruló területeivel és motivációjával kapcsolatosak.

Képzés: Valamennyi részt vevő önkormányzat alkalmazottai képzésben részesülnek a helyi közösségi kezdeményezések részvételi rendszerdinamikai megközelítésén alapuló végrehajtásáról. A képzés célcsoportja a Child-COOP önkormányzati koordinátorai és a projektben részt vevő egyéb önkormányzati dolgozók. A képzés szemináriumokból és házi feladatokból fog állni. A tréning célja, hogy az önkormányzati dolgozók képességét kiépítsék a részvételi rendszerdinamikai megközelítés keretei között való megértésre és cselekvésre, valamint a gyermekek PA-viselkedésével kapcsolatos komplex egészségügyi kihívások megoldására.

Monitorozás: Helyi gyermekkori egészségügyi profilt készítenek, amely felvázolja a napi PA-viselkedést, az alvási szokásokat és a szabadidős tevékenységeket a kiinduláskor (felmérés és objektív adatok alapján), valamint a gyermekek PA-viselkedésével kapcsolatos tényezőket, pl. mentális egészség, képernyőhasználat és szülői támogatás. Ezt a profilt az alaphelyzetben a felmérés és az objektív adatok alapján állítják elő (a részleteket lásd az "Egyéni szint: adatgyűjtés és mérések" részben).

2. szakasz: Toborzás, csoportmodell-építés (GMB) és rendszerek feltérképezése (9 hónap) Kulcsfontosságú vezetők és helyi érdekelt felek toborzása: Minden település koordinátora a kutatócsoporttal együtt azonosítja és toborozza a kulcsfontosságú vezetőket (pl. helyi politikusok, osztályvezetők, önkormányzati vezetők) és a helyi érintettek (pl. iskolaszéki tagok, iskolaigazgató, védőnő, sportklub képviselői). A kulcsfontosságú vezetőket és a helyi érdekelt feleket a felhatalmazás és a kapacitás alapján választják ki, hogy olyan tevékenységeket kezdeményezzenek, amelyek valószínűleg befolyásolják a gyermekek PA-viselkedését az ágazatokban és szervezetekben. Ebben a szakaszban a kulcsfontosságú vezetőknek kötelezettséget kell vállalniuk az erőforrások elosztására a későbbi végrehajtás biztosítására. A cél az, hogy minden közösségből 12-15 kulcsfontosságú vezetőt és helyi érintettet toborozzanak.

GMB-folyamatok és rendszerek feltérképezése: Ebben a szakaszban három workshopot (WS1, WS2 és WS3) tartanak minden résztvevő közösségben. A WS1 és a WS2 bevonja a kulcsfontosságú vezetőket és érdekelt feleket, és bemutatják a helyi gyermekkori egészségügyi adatokat az első kritikus lépésként. Ebben a két műhelyben a kulcsfontosságú vezetők és érdekeltek feltérképezik a rendszert egy ok-okozati hurok diagram (CLD) felépítésével, hogy megértsék, hogyan befolyásolja az észlelt helyi rendszer a gyerekek napi PA-viselkedését a közösségükben. A WS3-ban a közösség minden tagja, aki hajlandó részt venni a helyi rendszer megváltoztatásában, felkérést kap, hogy azonosítsa a kiemelt cselekvési területeket a WS1 és WS2 által kifejlesztett CLD alapján.

3. szakasz: Akciók végrehajtása, támogatás és monitoring (24-30 hónap) Akciók és támogatás: A WS3 eredménye a helyi munkacsoportok megalakítása, amelyek a kiválasztott akciók végrehajtására összpontosítanak. A munkacsoportokat a Child-COOP önkormányzati koordinátor(ok)ból és a kutatócsoportból álló gerinciroda támogatja és felügyeli. Hat hónappal a WS3 befejezése után nyomon követési munkaértekezletet (WS4) tartanak a kulcsfontosságú érdekelt felekkel, hogy áttekintsék a konszolidált prioritást élvező intézkedéseket. A helyi közösség motivációjának és cselekvéseinek növelése és fenntartása érdekében a WS3 utáni 24-30 hónapon belül szükség esetén a munkacsoportokkal további utómegbeszéléseket tartanak.

Monitoring: A felmérésben szereplő gyermekkori egészségügyi adatokat évente gyűjtjük a vizsgált populációtól és az újonnan beiratkozott iskolásoktól (első osztályos) minden évben (részletesen lásd az „Egyéni szint: adatgyűjtés és mérések” című fejezetet). Az egyes közösségekben megrendezett éves találkozón a gyermekek egészségére és jólétére vonatkozó adatokat a helyi közösségben bemutatják az akciócsoportoknak, a kulcsfontosságú vezetőknek és az érdekelt feleknek az elkötelezettség fenntartása és előmozdítása érdekében.

KUTATÁSI TERV

A Child-COOP értékelése az egyéni és rendszerszintű eredmények, folyamat- és gazdasági vonatkozások értékelésén keresztül történik. Ez a három elem együttesen alapvető megértést ad arról, hogy mire lenne szükség a Child-COOP regionális vagy nemzeti szintre emeléséhez. Kevés iránymutatás létezik a népegészségügyi programok komplex adaptív rendszerekben történő értékelésére. A Child-COOP-ot mind az Orvosi Kutatási Tanács legújabb értékelési irányelvei ihlették a komplex beavatkozások folyamatértékelésére, mind az újonnan kifejlesztett ENCOMPASS keretrendszer, amelynek célja egy átfogó, de gyakorlatilag reális értékelés létrehozása. Az értékelés a realista kutatási ciklus mentén épül fel, és az első kritikus lépés egy kezdeti programelmélet kidolgozása, amely tájékoztatást nyújt arról, hogy a részvételi rendszerdinamikai beavatkozás várhatóan miként hoz változást. Tekintettel a Child-COOP részvételi megközelítésére, a pontos eredmények és intézkedések előre nem ismertek. Következésképpen az értékelést úgy kell kialakítani, hogy lehetővé tegye a folyamatok és eredmények szisztematikus dokumentálását. El fog készülni egy végső rendszerprogram-elmélet arról, hogy „kinek mi és milyen körülmények között működik”, a részvételi rendszerek dinamikus megközelítése alapján, amely ajánlásokat is tartalmaz a nagyszabású megvalósításra a különböző környezetekben.

Rendszerszint: adatgyűjtés és mérések

Az elköteleződést és elkötelezettséget egy felméréssel mérik, amely dokumentálja a közösségi és szervezeti szintű változásokat. A felmérést minden workshopon részt vevő résztvevőhöz eljuttatják, és egy év elteltével folyamatosan új munkacsoport-tagokat vesz fel az alapvonalon (első részvételként definiálva) egy év elteltével és kétéves utánkövetéskor.

A közösségek részvételi feltérképezését online workshopokon értékelik, amelyekben a résztvevők részt vesznek a workshopokon. Az online workshopok felmérési adatokkal kiegészítve értékelést és formatív betekintést nyújtanak az egyes közösségek helyi hálózatába.

A végrehajtott műveletek kiértékelése a Ripple Effects Mapping módszerrel történik, amely felméri a műveletek számát és azt, hogy a rendszerben hol indultak. Az Action Scales Model az egyes végrehajtott műveletek tőkeáttételi pontjának értékelésére szolgál. Mindkét módszert alkalmazzák a munkacsoportokkal zajló workshopokon, 6 havonta, két éven keresztül.

A helyi rendszerekben bekövetkezett változásokat a GMB workshopok során felépített ok-okozati hurok diagramok (CLD-k) segítségével értjük meg, amelyeket a műhelyek megfigyelési adataival és felmérési adatokkal gazdagítanak, hogy számszerűsítsék a cselekvéseket, együttműködéseket és rendszerváltozásokat az idő múlásával, és értékeljék a cselekvések hatását. és hálózatok a rendszer változóin. A GMB-módszer támogatására a „Systems Thinking in Community Knowledge Exchange” (STICKE) szoftverprogramot nemzetközileg fejlesztett, tesztelt és szabványosított szkriptekkel együtt használjuk.

Folyamatértékelés: adatgyűjtés és mérések

A folyamatértékeléshez szükséges kvantitatív adatokat a rendszerszinten leírtakkal megegyező eljárásokkal gyűjtik (az elérhetőség értékeléséhez). Sőt, a "ripple Effect Mapping" (REM) eredményeit is felhasználjuk a helyi közösségekben kidolgozott megoldások és akciók megértéséhez. További adatok gyűjtése interjúk, fókuszcsoportok, strukturált megfigyelések és nyomon követési interjúk révén történik a GMB workshopok előtt, alatt és után, hogy hozzáférhessen a teljes folyamathoz. A folyamatértékelés a műhelyek során összegyűjtött strukturált megfigyeléseket/ellenőrző listákat is tartalmazni fog (a dózis értékeléséhez). A workshop résztvevőivel és a GMB-folyamatokból kieső résztvevőkkel interjúkat vagy fókuszcsoportos megbeszéléseket használnak a résztvevők reakciókészségének felmérésére. Ezeket az adatokat a Child-COOP mechanizmusainak megértéséhez használjuk fel. Továbbá a részvételi rendszerdinamikai megközelítéshez való ragaszkodást rutinszerűen (6 havonta) összegyűjtött információkkal fogják értékelni a kulcsfontosságú vezetők és érdekelt felek végrehajtására, elkötelezettségére és intézkedéseire, a politikai akaratra és érdekérvényesítésre vonatkozóan. Ezen túlmenően az adherenciát, az adagolást, a szállítás minőségét, a résztvevők reakciókészségét és az elérést is felmérik, hogy ismereteket szerezzenek a részvételi rendszerdinamikai megközelítés megvalósításáról és megvalósításáról, valamint hogy megalapozzák a végső programelméletet.