Children's Cooperation Denmark: 3letá zkouška System Dynamics (Child-COOP)

Studie Child-COOP byla vyvinuta podle rámce Rady pro lékařský výzkum Spojeného království pro vývoj a hodnocení komplexních intervencí. Dvě studie proveditelnosti byly zahájeny v roce 2021 a stále běží – a Child-COOP byl následně upraven a upraven.

ÚVOD Nedostatek fyzické aktivity (PA) a sedavý způsob života u dánských dětí je velkou výzvou. V boji proti tomuto vývoji jsou zapotřebí nové strategie. Včasné povědomí a propagace zdravého chování PA je důležité, protože chování PA v dětství se často projevuje v průběhu dospívání až do dospělosti. Sociální nerovnost ve zdraví se také odráží v chování PA mezi dětmi. Je známo, že děti v rodinách s omezenými prostředky jsou méně fyzicky aktivní ve srovnání s vrstevníky v bohatších rodinách. Jedním ze způsobů, jak podporovat zdravé chování PA u dětí, který také bere v úvahu problémy s nerovností, je rozvinout více zdraví prospěšných komunit aktivního trávení volného času. Bohužel odchod z aktivních volnočasových komunit je při přechodu z dětství do dospívání běžný. Tato vysoká míra předčasného ukončování školní docházky vyžaduje identifikaci iniciativ, které povzbudí děti, aby se zapojily do aktivních volnočasových komunit během dětství a mládí. Bylo však zjištěno, že jak sedavé chování, tak středně silná až silná PA jsou nezávislými prediktory zdravotního stavu a vzájemně spolu nesouvisí. Zaměřit se pouze na dosažení doporučených úrovní denní PA proto nestačí. Místo toho je zaručena komplexní strategie, která zajistí, že se více času věnuje lehké, středně silné a intenzivní PA a méně času sedavé aktivitě. Podpora (iniciace a udržení) zdravého chování PA není snadný úkol, protože chování PA je formováno složitou souhrou mezi širokou škálou faktorů na úrovni jednotlivce, rodiny, komunity a společnosti. Intervence založené na přístupu participativní dynamiky systému byly navrženy jako proveditelný způsob řešení tak složitých problémů, protože kombinují současnou základnu důkazů o prevenci, osvědčených postupech a místní moudrosti k dosažení nových znalostí a vytváření řešení. Přístup participativní systémové dynamiky znamená, že na mezilidské i organizační úrovni může docházet k různým zapojením a řešením na různých systémových úrovních. Tato strategie se již osvědčila v několika mezinárodních intervencích prevence dětské obezity. Přístup dynamiky participativního systému je třeba otestovat v rozsáhlém dánském kontextu. Během minulého roku naše výzkumná skupina testovala přístup dynamiky participativního systému v různých prostředích v Dánsku. Navrhujeme provést test dynamiky participativního systému v deseti komunitách v pěti obcích s cílem vytvořit místní řešení na podporu zdravého chování PA u dánských školáků prostřednictvím Child-COOP.

CÍL

Celkovým cílem je vyhodnotit přístup participativní dynamiky systému k podpoře (zvýšení a udržení) zdravého chování PA u 6- až 12letých školáků v místních komunitách v Dánsku prostřednictvím následujících dílčích cílů:

• Měření efektivity na chování PA dětí hodnocením změn v době strávené sedavým zaměstnáním a době strávené při mírné, střední a intenzivní intenzitě při tříletém sledování
• Odhadování změn na systémové úrovni, jako je hodnocení změn v komunitních systémech, struktuře komunitních sítí, politice a praxi po tříletém sledování
• Identifikace zdravotně-ekonomických důsledků posouzením analýzy následků nákladů a průzkumné analýzy odvozených účinků při tříletém sledování
• Provedení procesního hodnocení za účelem zmapování konečné teorie systémového programu o tom, "co pro koho funguje za jakých okolností", která bude použita jako rámec pro budoucí doporučení a up-scaling.

ZKUŠEBNÍ KOMPONENTY

Studie Child-COOP se skládá ze tří fází:

Fáze 1: Příprava: výběr komunit, školení a monitorování (12 měsíců) Výběr komunit: Komunity budou vybrány a definovány obcemi na základě jejich místních problémů souvisejících s chováním dětí v PA, sociálně znevýhodněnými oblastmi a motivací.

Školení: Zaměstnanci všech zúčastněných obcí absolvují školení o tom, jak řídit místní komunitní iniciativy založené na přístupu participativní dynamiky systému. Cílovou skupinou školení jsou obecní koordinátoři Child-COOP a další zaměstnanci v obci, kteří se projektu účastní. Školení se bude skládat ze seminářů a domácích úkolů. Účelem školení je vybudovat kapacitu pro zaměstnance magistrátu chápat a jednat v rámci přístupu dynamiky participativního systému a řešit složité zdravotní problémy týkající se chování PA dětí.

Monitorování: Bude vygenerován místní zdravotní profil dítěte, který nastíní denní chování PA, spánkové vzorce a volnočasové aktivity na začátku (na základě průzkumu a objektivních údajů) a faktory spojené s chováním PA u dětí, např. duševní zdraví, používání obrazovky a podpora rodičů. Tento profil bude generován ve výchozím stavu na základě průzkumu a objektivních údajů (viz podrobnosti v části „Úroveň jednotlivců: sběr dat a měření“).

Fáze 2: Nábor, budování skupinového modelu (GMB) a mapování systémů (9 měsíců) Nábor klíčových vedoucích a místních zainteresovaných stran: Koordinátor z každé obce spolu s výzkumným týmem identifikuje a nabere klíčové vůdce (např. místní politici, vedoucí oddělení, představitelé obcí) a místní zainteresované strany (např. členové školské rady, ředitel školy, školní sestra, zástupci sportovních klubů). Klíčoví vůdci a místní zainteresované strany budou vybráni na základě autority a schopnosti iniciovat akce, které pravděpodobně ovlivní chování PA dětí napříč sektory a organizacemi. Během této fáze se klíčoví lídři musí zavázat k přidělení zdrojů k zajištění následné implementace. Cílem je získat 12–15 klíčových lídrů a místních zainteresovaných stran z každé komunity.

Mapování procesů a systémů GMB: Během této fáze se v každé zúčastněné komunitě budou konat tři workshopy (WS1, WS2 a WS3). WS1 a WS2 zapojí klíčové vůdce a zainteresované strany a budou prezentovány místní údaje o dětském zdraví, které poskytnou první kritický krok zapojení. Na těchto dvou workshopech klíčoví vedoucí a zainteresované strany zmapují systém vytvořením diagramu kauzální smyčky (CLD), aby pochopili, jak vnímaný místní systém ovlivňuje každodenní PA chování dětí v jejich komunitě. Ve WS3 budou všichni členové komunity ochotní zapojit se do změny místního systému vyzváni, aby určili prioritní oblasti pro akci na základě vyvinutého CLD z WS1 a WS2.

Fáze 3: Realizace akcí, podpora a monitoring (24-30 měsíců) Akce a podpora: Výstupem WS3 je vytvoření místních pracovních skupin, které se zaměří na realizaci vybraných akcí. Pracovní skupiny bude podporovat a dohlížet na ně páteřní kancelář složená z koordinátora(ů) obce Child-COOP a výzkumného týmu. Šest měsíců po dokončení WS3 se bude konat následný workshop (WS4) s klíčovými zainteresovanými stranami, aby se zhodnotily konsolidované prioritní akce. Pro zvýšení a udržení motivace a akcí v místní komunitě se budou v případě potřeby konat následná následná setkání s pracovními skupinami během 24-30 měsíců po WS3.

Monitorování: Údaje o zdraví dětí z průzkumu budou shromažďovány každoročně od studované populace a od nově zapsaných školáků (první ročník) každý rok (viz podrobnosti v části „Úroveň jednotlivců: sběr dat a měření“). Na každoročním setkání v každé komunitě budou tyto údaje o zdraví a pohodě dětí v místní komunitě prezentovány akčním skupinám, klíčovým vůdcům a zainteresovaným stranám, aby udrželi a podpořili zapojení.

VÝZKUMNÝ PLÁN

Child-COOP bude hodnocen prostřednictvím posouzení výsledků na individuální a systémové úrovni, procesních a ekonomických důsledků. Společně tyto tři prvky poskytnou základní pochopení toho, co by vyžadovalo zvýšení úrovně Child-COOP na regionální nebo národní úroveň. Existuje jen málo pokynů, jak hodnotit programy veřejného zdraví v komplexních adaptivních systémech. Child-COOP je inspirován jak nedávnými hodnotícími pokyny Medical Research Council pro procesní hodnocení komplexních intervencí, tak nově vyvinutým rámcem ENCOMPASS, jehož cílem je vytvořit komplexní, avšak prakticky realistické hodnocení. Hodnocení bude strukturováno podle realistického výzkumného cyklu a kritickým prvním krokem je vyvinout počáteční programovou teorii, která bude informovat o tom, jak se očekává, že intervence participativní dynamiky systému vyvolá změnu. Vzhledem k participativnímu přístupu v Child-COOP nejsou přesné výsledky a akce předem známy. Následně bude hodnocení konstruováno tak, aby umožňovalo systematickou dokumentaci procesů a výsledků. Bude vytvořena závěrečná teorie systémového programu o tom, „co pro koho funguje a za jakých okolností“, založená na dynamickém přístupu participativních systémů, včetně doporučení pro implementaci ve velkém měřítku v různých prostředích.

Systémová úroveň: sběr dat a měření

Angažovanost a odhodlání budou měřeny průzkumem, který zdokumentuje změny na úrovni komunity a organizace. Průzkum bude distribuován všem účastníkům, kteří se účastní workshopů, a nové členy pracovních skupin budou zařazovat průběžně na základní linii (definované jako první účast) po jednom roce a po dvouletém sledování.

Participativní mapování komunit bude hodnoceno prostřednictvím online workshopů s účastníky workshopů. Online workshopy doplněné o data z průzkumů poskytnou vyhodnocení a formativní vhled do místní sítě každé komunity.

Realizované akce budou vyhodnoceny pomocí metody Ripple Effects Mapping, která posuzuje počet akcí a místo, kde byly v systému zahájeny. Model akčních škál se používá k posouzení pákového bodu každé implementované akce. Obě metody budou využívány na workshopech s pracovními skupinami každých 6 měsíců po dobu dvou let.

Změny v místních systémech budou pochopeny prostřednictvím diagramů kauzální smyčky (CLD) vytvořených během workshopů GMB, které budou obohaceny o pozorovací data z workshopů a data z průzkumů pro kvantifikaci akcí, spolupráce a systémových změn v průběhu času a pro posouzení dopadu akcí. a sítě na proměnné v systému. Pro podporu metody GMB bude použit softwarový program "Systems Thinking in Community Knowledge Exchange" (STICKE) spolu s mezinárodně vyvinutými, testovanými a standardizovanými skripty.

Vyhodnocení procesu: sběr dat a měření

Kvantitativní data pro hodnocení procesu budou shromažďována stejnými postupy, jaké jsou popsány na systémové úrovni (k posouzení dosahu). Kromě toho také využijeme výsledky „mapování vlnového efektu“ (REM), abychom porozuměli řešením a akcím vyvinutým v místních komunitách. Další údaje budou shromažďovány prostřednictvím rozhovorů, cílových skupin, strukturovaných pozorování a následných rozhovorů před, během a po workshopech GMB, aby bylo možné získat přístup k celkovému procesu. Hodnocení procesu bude také zahrnovat strukturovaná pozorování/kontrolní seznamy shromážděné během workshopů (k posouzení dávky). K posouzení schopnosti účastníků reagovat budou použity rozhovory nebo diskusní skupiny s účastníky workshopu a účastníky opouštějícími procesy GMB. Tato data budou použita k pochopení mechanismů v Child-COOP. Kromě toho bude dodržování přístupu dynamiky participativního systému hodnoceno rutinně (každých 6 měsíců) shromažďovanými informacemi týkajícími se implementace, angažovanosti a akcí klíčových vůdců a zainteresovaných stran, politické vůle a advokacie. Kromě toho se bude hodnotit dodržování, dávka, kvalita podání, odezva účastníků a dosah, aby se získaly znalosti o tom, jak byl dodán a implementován přístup k dynamice participativního systému, a aby se vytvořila konečná teorie programu.