뇌졸중 환자의 반응성 균형에 대한 FES와 결합된 PBT의 효과

배경. 낙상은 여러 요인에 의해 발생하지만 근력 약화, 보행 장애, 보상적 보행 반응 장애는 뇌졸중 환자의 낙상의 주요 원인입니다. 제어 메커니즘 관점에서 볼 때, 스테핑 전략은 피질 조절과 함께 긴 루프 뇌간 반응을 통해 유발되는 근육 활동 패턴으로 표현될 수 있다고 가정됩니다. 그러나 뇌졸중 인구에서 흔히 관찰되는 감각운동 장애로 인해 근육 반응 구성 요소(초기 및 후기)가 지연되고 진폭이 작아져 예상치 못한 균형 장애에 대한 운동 반응에 영향을 미칩니다. 교란 기반 균형 훈련은 빠른 반응 균형 반응을 불러일으키기 위해 미끄러짐 및 넘어짐과 같은 환경 교란을 시뮬레이션하는 반복적인 지지 표면 교란에 대한 노출을 통합하는 새로운 치료 전략입니다. 또한, 반응성 균형 제어 및 감각운동 적응은 운동 장애의 심각도에 따라 달라지는 것으로 설명되었습니다. 따라서 훈련 시간을 줄이고 중등도에서 중증의 감각운동 장애가 있는 사람의 포함을 촉진하는 것을 목표로 하는 치료 중재의 개발은 반응 균형 훈련 프로토콜을 임상 실습에 구현하는 데 중요합니다.

본 제안에서 연구자들은 4주간의 교란 기반 균형 훈련이 뇌졸중 환자의 반응성 균형 제어의 운동학적 및 시공간 매개변수와 조기 낙상 위험 예측변수로 설명되는 운동학적 및 신경근 보행 매개변수를 개선할 수 있는지 여부를 조사하는 것을 목표로 합니다. 또한 연구자들은 대퇴직근과 전경골근에 적용되는 표적 신경근 전기 자극(NMES)을 사용하여 제안된 걷기 교란 훈련 중에 보행 패턴을 교정하기 위한 장애 지향적 개입이 잠재적인 이점을 향상시킬 수 있는지 여부를 결정하는 것을 목표로 합니다. 뇌졸중 인구를 대상으로 제안된 훈련 프로토콜의 일부입니다.

행동 양식. 이 연구는 뇌졸중 인구의 반응 균형 제어 및 조기 보행 낙상 위험 예측 변수에 대한 표적 NMES 유무에 관계없이 4주간의 교란 기반 균형 훈련의 효과를 조사하기 위해 기본 두 팔 무작위 제어 설계를 사용합니다. 40명의 참가자는 NMES(n=20) 또는 No-NMES 그룹(N=20)에 무작위로(1:1) 할당됩니다. 참가자들은 스스로 선택한 속도로 컴퓨터로 제어되는 6 x 2 미터의 이동식 플랫폼 위를 걸어야 합니다. 미끄러짐 같은 섭동은 플랫폼을 9.4m/s2의 가속도로 0.46m/s의 속도로 앞으로 12인치 이동시키는 장치 소프트웨어에 의해 유도됩니다. 각 교육 세션마다 참가자는 10개의 걷기 시험 중 6블록 동안 컴퓨터로 제어되는 이동식 플랫폼 위를 걸어야 하며, 그 중 블록당 4개의 교란 시험이 있습니다. 전체적으로 모든 참가자는 교육 세션당 24번의 교란 시험을 경험하게 됩니다. 참가자는 일주일에 2번 실험실에 오도록 요청받으며 각 참가자는 8회의 교란 기반 균형 훈련 세션을 완료해야 합니다.

본 연구 제안에서는 다음과 같은 결과 측정이 평가될 것입니다: 교란 결과(낙상 또는 회복), 질량 중심(CoM) 안정성 및 미끄러지는(마비) 다리의 사지 지지. 이러한 모든 결과 측정은 4주간의 교란 기반 균형 훈련 전후에 외부에서 유발된 균형 교란 후에 평가됩니다. 반면에, 조기 낙상 위험 예측자로 설명되고 각각 힘 플랫폼과 근전도 검사(EMG)를 통해 평가되는 단계별 전환 및 변경된 신경근 패턴은 자체 선택한 5분 런닝머신 걷기 테스트 중에 평가됩니다. 훈련 전후의 속도.

예상 결과. 연구자들은 제안된 훈련 프로토콜이 완료되면 참가자들이 기본 평가에 비해 보행 "미끄러짐 같은" 장애를 경험한 후 실험실 낙상이 줄어들고 CoM 안정성과 사지 지지 값이 더 높아질 것으로 기대합니다. 마찬가지로, 참가자는 기본 평가와 비교하여 단계별 전환(활성 모드 전환)에서 향상된 값을 표시하고 하지 EMG 패턴의 정상 값에서 더 적은 편차를 보여줍니다. 두 번째 목표와 관련하여 연구자들은 제안된 훈련 프로토콜이 완료되면 보행 패턴이 교정된 상태에서 교란 기반 균형 훈련을 수행할 뇌졸중 환자 그룹(NMES 그룹)이 실험실 낙상이 적고 CoM이 더 높을 것으로 기대합니다. 보행 "미끄러짐 같은" 장애를 경험한 후의 안정성 및 사지 지지 값, 그리고 계측 보행 평가 중에 건강한 참가자의 하지 EMG 패턴과의 편차가 적은 단계별 전환(활성 모드 전환)의 향상된 값을 비교했습니다. NMES 없음 그룹으로 이동합니다.

연구자들은 반응성 균형 훈련 프로토콜 이후의 운동학적, 시공간적, 신경근 매개변수의 변화에 ​​대한 설명이 뇌졸중 환자의 자세 조절 회복을 목표로 하는 보상 전략 이면의 메커니즘을 더 잘 이해하는 데 기여할 수 있다고 믿습니다. 또한 연구자들은 이 프로젝트의 결과가 뇌졸중 인구의 낙상을 줄이기 위한 새롭고 효과적인 치료 전략을 개발하는 데 유용할 수 있으며 교란 기반 균형 훈련을 임상 실습으로 전환하는 데 도움이 될 수 있다고 믿습니다.