Vliv PBT v kombinaci s FES na osoby s reaktivní rovnováhou s mrtvicí

Pozadí. Přestože pády jsou multifaktoriální, svalová slabost, deficity chůze a zhoršené kompenzační krokové reakce jsou klíčovými faktory přispívajícími k pádům u osob s mrtvicí. Z pohledu kontrolního mechanismu se předpokládá, že krokové strategie mohou být reprezentovány vzorem svalové aktivity spouštěným prostřednictvím reakcí mozkového kmene s dlouhou smyčkou s kortikální modulací. Avšak v důsledku senzomotorických poruch, které jsou běžně pozorovány u populace po cévní mozkové příhodě, jsou složky svalových odpovědí (časné a pozdní) opožděné a mají menší amplitudu, což ovlivňuje motorické reakce na neočekávané poruchy rovnováhy. Trénink rovnováhy založený na poruchách je nová terapeutická strategie, která zahrnuje vystavení opakovaným povrchovým poruchám podpory simulujícím poruchy prostředí, jako jsou uklouznutí a zakopnutí, aby se vyvolaly rychlé reakce reaktivní rovnováhy. Kromě toho bylo popsáno, že kontrola reaktivní rovnováhy a senzomotorická adaptace závisí na závažnosti motorického postižení. Vývoj terapeutických intervencí zaměřených na zkrácení doby tréninku a/nebo usnadnění začlenění osob se středně těžkým až těžkým senzomotorickým postižením je tedy zásadní pro implementaci protokolů tréninku reaktivní rovnováhy do klinické praxe.

V tomto návrhu se výzkumníci zaměřují na zkoumání, zda 4týdenní nácvik rovnováhy založený na poruchách může zlepšit kinematické a časoprostorové parametry kontroly reaktivní rovnováhy a kinematické a neuromuskulární parametry chůze, popsané jako prediktory rizika časného pádu, u osob s mrtvicí. Kromě toho se výzkumníci zaměřují na to, aby určili, zda intervence zaměřená na postižení zaměřená na korekci vzorců chůze během navrhovaného tréninku poruch chůze pomocí cílené neuromuskulární elektrické stimulace (NMES) aplikované na přímý sval stehenní a přední svaly tibialis, by mohla zvýšit potenciální přínosy. navrhovaného tréninkového protokolu mezi populací iktu.

Metody. Studie využívá primární dvouramenný randomizovaný, kontrolovaný design ke zkoumání účinků 4týdenního tréninku rovnováhy založeného na poruchách s a bez cíleného NMES na reaktivní kontrolu rovnováhy a časné prediktory rizika pádu chůze v populaci cévní mozkové příhody. Čtyřicet účastníků bude náhodně rozděleno (1:1) do skupiny NMES (n=20) nebo No-NMES (N=20). Účastníci budou požádáni, aby přešli přes počítačově řízenou pohyblivou plošinu 6 x 2 metry rychlostí, kterou si sami zvolili. Poruchy podobné skluzu budou vyvolány softwarem zařízení, který posune platformu o 12 palců dopředu rychlostí 0,46 m/s se zrychlením 9,4 m/s2. Při každém tréninku budou účastníci požádáni, aby prošli přes počítačově řízenou pohyblivou platformu po dobu šesti bloků po deseti pokusech chůze, mezi nimiž budou čtyři pokusy s poruchou na blok. Celkem všichni účastníci zažijí 24 poruchových pokusů na trénink. Účastníci budou požádáni, aby docházeli do laboratoře dvakrát týdně, takže každý účastník absolvuje 8 balančních tréninků založených na poruchách.

V tomto návrhu výzkumu budou posouzena následující výsledná opatření: Výsledky poruch (pád nebo zotavení), stabilita těžiště (CoM) a podpora končetiny u klouzavé (paretické) nohy. Všechna tato měření výsledků budou posouzena po zvnějšku vyvolané poruchy rovnováhy před a po 4týdenním balančním tréninku založeném na poruchách. Na druhé straně přechod krok za krokem a změněné neuromuskulární vzorce, které jsou popsány jako časný prediktor rizika pádu a hodnoceny pomocí silové platformy a elektromyografie (EMG), budou hodnoceny během 5minutového testu chůze na běžícím pásu na samostatně zvoleném rychlost před a po tréninku.

Očekávaný výsledek. Vyšetřovatelé očekávají, že jakmile bude navrhovaný tréninkový protokol dokončen, účastníci budou vykazovat méně laboratorních pádů a vyšší hodnoty stability CoM a podpory končetin poté, co zažijí „skluzovou“ poruchu chůze ve srovnání se základním hodnocením. Podobně účastníci budou vykazovat zlepšené hodnoty v přechodu krok za krokem (přechod aktivního režimu) a menší odchylky od normálních hodnot EMG vzorů dolních končetin ve srovnání se základním hodnocením. Pokud jde o druhý cíl, vyšetřovatelé očekávají, že jakmile bude dokončen navrhovaný tréninkový protokol, skupina osob s cévní mozkovou příhodou, která bude provádět nácvik rovnováhy založený na poruchách s korigovaným vzorem chůze (skupina NMES), bude vykazovat méně laboratorních pádů a vyšší CoM hodnoty stability a podpory končetiny po zkušenostech s poruchou chůze „jako uklouznutí“ a zlepšené hodnoty v přechodu z kroku na krok (přechod aktivního režimu) s menšími odchylkami od EMG vzorců dolních končetin zdravých účastníků, během instrumentovaného hodnocení chůze, v porovnání do skupiny No NMES.

Výzkumníci se domnívají, že popis změn kinematických, časoprostorových a neuromuskulárních parametrů po protokolu tréninku reaktivní rovnováhy by mohl přispět k lepšímu pochopení mechanismů kompenzačních strategií zaměřených na znovuzískání posturální kontroly u osob s cévní mozkovou příhodou. Kromě toho se výzkumníci domnívají, že výsledky tohoto projektu mohou být užitečné při vývoji nových a účinných terapeutických strategií ke snížení pádů v populaci s cévní mozkovou příhodou a mohou přispět k usnadnění převodu trénování rovnováhy založeného na poruchách do klinické praxe.