Влияние ПБТ в сочетании с ФЭС на реактивный баланс у лиц, перенесших инсульт

Фон. Хотя падения являются многофакторными, мышечная слабость, нарушение походки и нарушение компенсаторной реакции при ходьбе являются ключевыми факторами, способствующими падениям у людей с инсультом. С точки зрения механизма контроля предполагается, что стратегии шагов могут быть представлены паттерном мышечной активности, запускаемым посредством реакций ствола головного мозга с длинной петлей с корковой модуляцией. Однако из-за сенсомоторных нарушений, часто наблюдаемых при инсульте, компоненты мышечных реакций (ранние и поздние) задерживаются и уменьшаются по амплитуде, что влияет на двигательные реакции на неожиданные нарушения равновесия. Тренировка равновесия на основе возмущений — это новая терапевтическая стратегия, которая включает в себя воздействие повторяющихся нарушений опорной поверхности, имитирующих возмущения окружающей среды, такие как скольжения и спотыкания, чтобы вызвать быстрые реактивные реакции равновесия. Кроме того, было описано, что реактивный контроль баланса и сенсомоторная адаптация зависят от тяжести двигательных нарушений. Таким образом, разработка терапевтических вмешательств, направленных на сокращение времени обучения и/или облегчение включения в него лиц с умеренными и тяжелыми сенсомоторными нарушениями, имеет решающее значение для внедрения протоколов тренировки реактивного баланса в клиническую практику.

В настоящем предложении исследователи стремятся выяснить, может ли 4-недельная тренировка равновесия на основе возмущений улучшить кинематические и пространственно-временные параметры реактивного контроля баланса, а также кинематические и нервно-мышечные параметры походки, описываемые как ранние предикторы риска падения, у людей с инсультом. Кроме того, исследователи стремятся определить, может ли вмешательство, ориентированное на нарушения, направленное на коррекцию моделей походки во время предлагаемой тренировки с нарушениями ходьбы, с использованием целевой нервно-мышечной электростимуляции (NMES), применяемой к прямой мышце бедра и передней большеберцовой мышце, повысить потенциальную пользу. предлагаемого протокола обучения среди населения, перенесшего инсульт.

Методы. В исследовании используется первичная рандомизированная контролируемая схема с двумя руками для изучения влияния 4-недельной тренировки равновесия на основе возмущений с целевым NMES и без него на реактивный контроль баланса и ранние предикторы риска падения походки в популяции инсульта. Сорок участников будут случайным образом распределены (1:1) в группу NMES (n=20) или группу без NMES (N=20). Участникам будет предложено пройти по передвижной платформе размером шесть на два метра с компьютерным управлением с выбранной скоростью. Возмущения, подобные скольжению, будут вызваны программным обеспечением устройства, которое перемещает платформу на 12 дюймов вперед со скоростью 0,46 м/с и ускорением 9,4 м/с2. На каждом тренировочном занятии участникам будет предложено пройти по подвижной платформе с компьютерным управлением шесть блоков по десять шагов ходьбы, среди которых будет четыре испытания возмущений на блок. В общей сложности за тренировку все участники испытают 24 испытания возмущений. Участникам будет предложено приходить в лабораторию два раза в неделю, поэтому каждый участник проведет 8 тренировок баланса, основанных на возмущениях.

В настоящем исследовательском предложении будут оцениваться следующие показатели результатов: результаты возмущений (падение или восстановление), стабильность центра масс (ЦМ) и поддержка конечности соскальзывающей (паретичной) ноги. Все эти показатели результатов будут оцениваться после вызванного извне нарушения баланса до и после 4-недельной тренировки баланса, основанной на возмущениях. С другой стороны, переход от шага к шагу и измененные нервно-мышечные паттерны, которые описываются как ранний предиктор риска падения и оцениваются с помощью силовой платформы и электромиографии (ЭМГ) соответственно, будут оцениваться в ходе 5-минутного теста ходьбы на беговой дорожке при самостоятельно выбранном темпе. скорость до и после тренировки.

Ожидаемый результат. Исследователи ожидают, что после завершения предложенного протокола обучения у участников будет меньше лабораторных падений, а также более высокие показатели стабильности CoM и поддержки конечностей после того, как они испытают нарушение походки, напоминающее скольжение, по сравнению с исходной оценкой. Аналогичным образом, участники будут демонстрировать улучшенные значения при пошаговом переходе (переход в активный режим) и меньшие отклонения от нормальных значений паттернов ЭМГ нижних конечностей по сравнению с базовой оценкой. Что касается второй цели, исследователи ожидают, что после завершения предлагаемого протокола обучения группа людей с инсультом, которые будут выполнять тренировку равновесия на основе возмущений с исправленным паттерном походки (группа NMES), будет демонстрировать меньше лабораторных падений и более высокий уровень CoM. значения стабильности и поддержки конечностей после возникновения нарушения походки, напоминающего скольжение, а также улучшенные значения при переходе от шага к шагу (переход в активный режим) с меньшими отклонениями от паттернов ЭМГ нижних конечностей здоровых участников во время инструментальной оценки походки по сравнению в группу Нет NMES.

Исследователи полагают, что описание изменений кинематических, пространственно-временных и нервно-мышечных параметров после протокола тренировки реактивного баланса может способствовать лучшему пониманию механизмов, лежащих в основе компенсаторных стратегий, направленных на восстановление постурального контроля у людей, перенесших инсульт. Кроме того, исследователи полагают, что результаты этого проекта могут быть полезны при разработке новых и эффективных терапевтических стратегий для уменьшения падений среди населения, перенесшего инсульт, и могут способствовать внедрению тренировки равновесия, основанной на пертурбациях, в клиническую практику.