Effet d'un PBT combiné avec du FES sur les personnes à équilibre réactif souffrant d'un AVC

Arrière-plan. Bien que les chutes soient multifactorielles, la faiblesse musculaire, les déficits de démarche et les altérations des réponses compensatoires au pas sont des facteurs clés contribuant aux chutes chez les personnes ayant subi un AVC. Du point de vue du mécanisme de contrôle, il est postulé que les stratégies de progression peuvent être représentées par le modèle d'activité musculaire déclenché via des réponses du tronc cérébral en boucle longue avec modulation corticale. Cependant, en raison des déficiences sensorimotrices, couramment observées dans la population victime d'un AVC, les composantes des réponses musculaires (précoces et tardives) sont retardées et de plus petite amplitude, ce qui affecte les réponses motrices aux troubles inattendus de l'équilibre. L'entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations est une nouvelle stratégie thérapeutique qui intègre l'exposition à des perturbations répétées de la surface de support simulant des perturbations environnementales telles que des glissades et des trébuchements pour provoquer des réactions réactives rapides de l'équilibre. De plus, il a été décrit que le contrôle de l’équilibre réactif et l’adaptation sensorimotrice dépendent de la gravité du handicap moteur. Ainsi, le développement d'interventions thérapeutiques visant à réduire les temps d'entraînement et/ou à faciliter l'inclusion de personnes présentant des déficiences sensorimotrices modérées à sévères est crucial pour la mise en œuvre de protocoles d'entraînement à l'équilibre réactif dans la pratique clinique.

Dans la présente proposition, les enquêteurs visent à déterminer si un entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations de 4 semaines peut améliorer les paramètres cinématiques et spatio-temporels du contrôle réactif de l'équilibre et les paramètres cinématiques et neuromusculaires de la démarche, décrits comme prédicteurs précoces du risque de chute, chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. De plus, les enquêteurs visent à déterminer si une intervention axée sur la déficience visant à corriger les schémas de démarche pendant l'entraînement proposé aux perturbations de la marche, en utilisant une stimulation électrique neuromusculaire ciblée (NMES) appliquée au droit fémoral et aux muscles tibiaux antérieurs, pourrait améliorer les avantages potentiels du protocole de formation proposé parmi la population victime d'un AVC.

Méthodes. L'étude utilise une conception primaire randomisée et contrôlée à deux bras pour examiner les effets d'un entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations de 4 semaines avec et sans NMES ciblé sur le contrôle réactif de l'équilibre et les prédicteurs précoces du risque de chute de marche dans la population d'AVC. Quarante participants seront assignés au hasard (1:1) au groupe NMES (n=20) ou No-NMES (N=20). Les participants seront invités à marcher sur une plate-forme mobile contrôlée par ordinateur de six mètres sur deux à une vitesse qu'ils auront choisie. Des perturbations de type glissement seront induites par le logiciel de l'appareil qui fait avancer la plate-forme de 12 pouces à une vitesse de 0,46 m/s avec une accélération de 9,4 m/s2. Pour chaque séance de formation, les participants seront invités à marcher sur la plate-forme mobile contrôlée par ordinateur pendant six blocs de dix essais de marche, parmi lesquels il y aura quatre essais de perturbation par bloc. Au total, tous les participants subiront 24 essais de perturbation par session de formation. Les participants seront invités à venir au laboratoire deux fois par semaine, chaque participant suivra donc 8 séances de formation à l'équilibre basées sur les perturbations.

Les mesures de résultats suivantes seront évaluées dans la présente proposition de recherche : résultats de perturbations (chute ou récupération), stabilité du centre de masse (CoM) et soutien des membres de la jambe glissante (parétique). Toutes ces mesures de résultats seront évaluées après une perturbation de l'équilibre d'origine externe avant et après les 4 semaines d'entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations. D'autre part, la transition étape par étape et l'altération des schémas neuromusuclaires, tous deux décrits comme prédicteurs précoces du risque de chute et évalués respectivement par plateforme de force et électromyographie (EMG), seront évalués au cours d'un test de marche sur tapis roulant de 5 minutes à un endroit auto-sélectionné. vitesse avant et après l'entraînement.

Résultat attendu. Les enquêteurs s'attendent à ce qu'une fois le protocole de formation proposé terminé, les participants présenteront moins de chutes en laboratoire et des valeurs plus élevées de stabilité du CoM et de soutien des membres après avoir subi une perturbation de la démarche « semblable à un glissement » par rapport à une évaluation de base. De même, les participants montreront des valeurs améliorées dans la transition étape par étape (transition en mode actif) et moins d'écarts par rapport aux valeurs normales des modèles EMG des membres inférieurs, par rapport à une évaluation de base. Concernant le deuxième objectif, les enquêteurs s'attendent à ce qu'une fois le protocole d'entraînement proposé terminé, le groupe de personnes ayant subi un AVC qui effectuera l'entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations avec le modèle de démarche corrigé (groupe NMES) montrera moins de chutes en laboratoire et un CoM plus élevé. les valeurs de stabilité et de soutien des membres après avoir subi une perturbation de la démarche « semblable à un glissement », et des valeurs améliorées dans la transition étape par étape (transition en mode actif) avec moins d'écarts par rapport aux modèles EMG des membres inférieurs des participants en bonne santé, lors d'une évaluation instrumentée de la marche, comparée au groupe No NMES.

Les enquêteurs pensent que la description des changements sur les paramètres cinématiques, spatio-temporels et neuromusculaires après un protocole d'entraînement à l'équilibre réactif pourrait contribuer à une meilleure compréhension des mécanismes derrière les stratégies compensatoires visant à retrouver le contrôle postural chez les personnes ayant subi un AVC. De plus, les enquêteurs pensent que les résultats de ce projet pourraient être utiles dans le développement de stratégies thérapeutiques nouvelles et efficaces pour réduire les chutes parmi la population victime d'un AVC et pourraient contribuer à faciliter la traduction de l'entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations dans la pratique clinique.