Efecto de un PBT combinado con FES en personas con equilibrio reactivo que han sufrido un accidente cerebrovascular

Fondo. Aunque las caídas son multifactoriales, la debilidad muscular, los déficits en la marcha y las respuestas compensatorias alteradas de los pasos son factores clave que contribuyen a las caídas en personas con accidente cerebrovascular. Desde la perspectiva del mecanismo de control, se postula que las estrategias de paso pueden estar representadas por el patrón de actividad muscular desencadenado a través de respuestas de bucle largo del tronco encefálico con modulación cortical. Sin embargo, debido a las deficiencias sensoriomotoras, comúnmente observadas en la población con accidente cerebrovascular, los componentes de las respuestas musculares (tempranas y tardías) se retrasan y tienen una amplitud menor, lo que afecta las respuestas motoras a alteraciones inesperadas del equilibrio. El entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones es una estrategia terapéutica novedosa que incorpora la exposición a perturbaciones repetidas de la superficie de apoyo que simulan perturbaciones ambientales como resbalones y tropezones para evocar reacciones reactivas rápidas del equilibrio. Además, se ha descrito que el control reactivo del equilibrio y la adaptación sensoriomotora dependen de la gravedad del deterioro motor. Por lo tanto, el desarrollo de intervenciones terapéuticas destinadas a reducir los tiempos de entrenamiento y/o facilitar la inclusión de personas con discapacidades sensoriomotoras de moderadas a graves es crucial para la implementación de protocolos de entrenamiento del equilibrio reactivo en la práctica clínica.

En la presente propuesta, los investigadores tienen como objetivo investigar si un entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones de 4 semanas puede mejorar los parámetros cinemáticos y espaciotemporales del control reactivo del equilibrio y los parámetros cinemáticos y neuromusculares de la marcha, descritos como predictores tempranos del riesgo de caídas, en personas con accidente cerebrovascular. Además, los investigadores tienen como objetivo determinar si una intervención orientada a la discapacidad destinada a corregir los patrones de la marcha durante el entrenamiento de perturbación de la marcha propuesto, utilizando una estimulación eléctrica neuromuscular dirigida (NMES) aplicada a los músculos recto femoral y tibial anterior, podría mejorar los beneficios potenciales del protocolo de entrenamiento propuesto entre la población con accidente cerebrovascular.

Métodos. El estudio emplea un diseño primario controlado, aleatorio de dos brazos para examinar los efectos de un entrenamiento de equilibrio basado en perturbaciones de 4 semanas con y sin EENM dirigidas sobre el control reactivo del equilibrio y los predictores tempranos de riesgo de caídas en la marcha en población con accidente cerebrovascular. Cuarenta participantes serán asignados aleatoriamente (1:1) al grupo NMES (n=20) o No-NMES (N=20). Se pedirá a los participantes que caminen sobre una plataforma móvil controlada por computadora de seis por dos metros a una velocidad seleccionada por ellos mismos. El software del dispositivo inducirá perturbaciones tipo deslizamiento que mueve la plataforma 12 pulgadas hacia adelante a 0,46 m/s con una aceleración de 9,4 m/s2. Para cada sesión de entrenamiento, se pedirá a los participantes que caminen sobre la plataforma móvil controlada por computadora durante seis bloques de diez pruebas de caminata, entre las cuales habrá cuatro pruebas de perturbación por bloque. En total, todos los participantes experimentarán 24 pruebas de perturbación por sesión de entrenamiento. Se pedirá a los participantes que vengan al laboratorio dos veces por semana, por lo que cada participante completará 8 sesiones de entrenamiento del equilibrio basadas en perturbaciones.

Las siguientes medidas de resultado se evaluarán en la presente propuesta de investigación: resultados de perturbación (caída o recuperación), estabilidad del centro de masa (CoM) y soporte de la extremidad de la pierna resbaladiza (parética). Todas estas medidas de resultados se evaluarán después de una perturbación del equilibrio inducida externamente antes y después del entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones de 4 semanas. Por otro lado, la transición paso a paso y los patrones neuromusculares alterados, ambos descritos como predictores tempranos de riesgo de caída y evaluados mediante plataforma de fuerza y ​​electromiografía (EMG), respectivamente, se evaluarán durante una prueba de caminata en cinta rodante de 5 minutos en un lugar autoseleccionado. Velocidad antes y después del entrenamiento.

Resultado Esperado. Los investigadores esperan que una vez finalizado el protocolo de entrenamiento propuesto, los participantes mostrarán menos caídas de laboratorio y valores más altos de estabilidad de CoM y soporte de las extremidades después de experimentar una alteración de la marcha "similar a un deslizamiento" en comparación con una evaluación inicial. De manera similar, los participantes mostrarán valores mejorados en la transición paso a paso (transición de modo activo) y menos desviaciones de los valores normales de los patrones EMG de las extremidades inferiores, en comparación con una evaluación inicial. Respecto al segundo objetivo, los investigadores esperan que una vez finalizado el protocolo de entrenamiento propuesto, el grupo de personas con accidente cerebrovascular que realizarán el entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones con el patrón de marcha corregido (grupo NMES) mostrará menos caídas de laboratorio y mayor CoM valores de estabilidad y soporte de las extremidades después de experimentar una alteración de la marcha "similar a un deslizamiento" y valores mejorados en la transición paso a paso (transición de modo activo) con menos desviaciones de los patrones EMG de las extremidades inferiores de participantes sanos, durante una evaluación de la marcha instrumentada, en comparación al grupo No NMES.

Los investigadores creen que la descripción de los cambios en los parámetros cinemáticos, espaciotemporales y neuromusculares después de un protocolo de entrenamiento reactivo del equilibrio podría contribuir a una mejor comprensión de los mecanismos detrás de las estrategias compensatorias destinadas a recuperar el control postural en personas con accidente cerebrovascular. Además, los investigadores creen que los resultados de este proyecto pueden ser útiles en el desarrollo de estrategias terapéuticas nuevas y eficaces para reducir las caídas entre la población con accidente cerebrovascular y pueden contribuir a facilitar la traducción del entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones a la práctica clínica.