Efeito de um PBT combinado com FES no equilíbrio reativo de pessoas com acidente vascular cerebral

Fundo. Embora as quedas sejam multifatoriais, a fraqueza muscular, os défices de marcha e as respostas compensatórias ao passo prejudicadas são os principais fatores que contribuem para quedas em pessoas com AVC. Do ponto de vista do mecanismo de controle, postula-se que as estratégias de stepping podem ser representadas pelo padrão de atividade muscular desencadeado por respostas do tronco cerebral de circuito longo com modulação cortical. No entanto, devido às deficiências sensório-motoras, comumente observadas na população com AVC, os componentes das respostas musculares (precoces e tardias) são atrasados ​​e menores em amplitude, o que afeta as respostas motoras a distúrbios inesperados do equilíbrio. O treinamento de equilíbrio baseado em perturbações é uma nova estratégia terapêutica que incorpora a exposição a repetidos distúrbios da superfície de suporte, simulando perturbações ambientais, como escorregões e tropeções, para evocar reações rápidas de equilíbrio reativo. Além disso, foi descrito que o controle do equilíbrio reativo e a adaptação sensório-motora dependem da gravidade do comprometimento motor. Assim, o desenvolvimento de intervenções terapêuticas que visem reduzir os tempos de treinamento e/ou facilitar a inclusão de pessoas com deficiências sensório-motoras moderadas a graves são cruciais para a implementação de protocolos de treinamento de equilíbrio reativo na prática clínica.

Na presente proposta, os investigadores pretendem investigar se um treinamento de equilíbrio baseado em perturbações de 4 semanas pode melhorar os parâmetros cinemáticos e espaçotemporais do controle do equilíbrio reativo e parâmetros de marcha cinemática e neuromuscular, descritos como preditores de risco de queda precoce, em pessoas com acidente vascular cerebral. Além disso, os investigadores pretendem determinar se uma intervenção orientada para a deficiência visa corrigir os padrões de marcha durante o treinamento de perturbação de caminhada proposto, usando uma estimulação elétrica neuromuscular direcionada (NMES) aplicada aos músculos reto femoral e tibial anterior, poderia aumentar os benefícios potenciais do protocolo de treinamento proposto entre a população com AVC.

Métodos. O estudo emprega um projeto primário randomizado e controlado de dois braços para examinar os efeitos de um treinamento de equilíbrio baseado em perturbações de 4 semanas com e sem EENM direcionada no controle do equilíbrio reativo e preditores de risco de queda precoce na marcha na população de AVC. Quarenta participantes serão designados aleatoriamente (1:1) para o grupo EENM (n=20) ou Sem EENM (N=20). Os participantes serão solicitados a caminhar sobre uma plataforma móvel controlada por computador de seis por dois metros a uma velocidade auto-selecionada. Perturbações do tipo deslizamento serão induzidas pelo software do dispositivo que move a plataforma 12 polegadas para frente a 0,46 m/s com uma aceleração de 9,4 m/s2. Para cada sessão de treinamento, os participantes serão solicitados a caminhar sobre a plataforma móvel controlada por computador durante seis blocos de dez tentativas de caminhada, entre as quais haverá quatro tentativas de perturbação por bloco. No total, todos os participantes experimentarão 24 tentativas de perturbação por sessão de treinamento. Os participantes serão solicitados a comparecer ao Laboratório duas vezes por semana, para que cada participante complete 8 sessões de treinamento de equilíbrio baseado em perturbações.

As seguintes medidas de resultados serão avaliadas na presente proposta de pesquisa: resultados de perturbação (queda ou recuperação), estabilidade do centro de massa (CoM) e suporte dos membros da perna escorregadia (parética). Todas essas medidas de resultados serão avaliadas após uma perturbação do equilíbrio induzida externamente antes e depois do treinamento de equilíbrio baseado em perturbações de 4 semanas. Por outro lado, a transição passo a passo e os padrões neuromusulares alterados, ambos descritos como preditores de risco de queda precoce e avaliados por meio de plataforma de força e eletromiografia (EMG), respectivamente, serão avaliados durante um teste de caminhada em esteira de 5 minutos em um local auto-selecionado. velocidade antes e depois do treino.

Resultado esperado. Os investigadores esperam que, uma vez concluído o protocolo de treinamento proposto, os participantes apresentem menos quedas laboratoriais e maior estabilidade do CoM e valores de suporte de membros após experimentar um distúrbio "semelhante a escorregamento" da marcha em comparação com uma avaliação inicial. Da mesma forma, os participantes apresentarão valores melhorados na transição passo a passo (transição de modo ativo) e menos desvios dos valores normais dos padrões EMG dos membros inferiores, em comparação com uma avaliação inicial. Em relação ao segundo objetivo, os investigadores esperam que uma vez concluído o protocolo de treinamento proposto, o grupo de pessoas com AVC que realizará o treinamento de equilíbrio baseado em perturbações com o padrão de marcha corrigido (grupo NMES) apresentará menos quedas laboratoriais e maior CoM valores de estabilidade e suporte de membros após experimentar um distúrbio "semelhante a escorregamento" da marcha e valores melhorados na transição passo a passo (transição de modo ativo) com menos desvios dos padrões EMG de membros inferiores de participantes saudáveis, durante uma avaliação de marcha instrumentada, em comparação ao grupo Sem EENM.

Os investigadores acreditam que a descrição das mudanças nos parâmetros cinemáticos, espaçotemporais e neuromusculares após um protocolo de treinamento de equilíbrio reativo poderia contribuir para uma melhor compreensão dos mecanismos por trás das estratégias compensatórias destinadas a recuperar o controle postural em pessoas com acidente vascular cerebral. Além disso, os investigadores acreditam que os resultados deste projeto podem ser úteis no desenvolvimento de estratégias terapêuticas novas e eficazes para reduzir quedas na população com AVC e podem contribuir para facilitar a tradução do treinamento de equilíbrio baseado em perturbações na prática clínica.