ASD 아동의 수면 장애 관리를 위한 종합 모듈 개발 및 검증

ASD 아동의 수면 장애 관리를 위한 모듈 개발은 Delphi 방법으로 수행됩니다.

제안된 모듈 구성 요소는 다음과 같습니다.

행동 개입

1. 취침 시간 이야기를 활용하여 수면 시작 위치의 변화에 ​​따라 자극을 수정합니다.
2. 잠자리에 들기 전에 수면을 방해하는 활동에 대한 일정을 지정하여 현재 수면 시작을 방해하지 않도록 합니다.
3. 아이들이 침대에 있는 동안 부모의 관심을 미리 정해진 횟수만큼 요청할 수 있는 취침 시간 이용권을 사용합니다.
4. 부모의 존재를 대체하기 위해 포옹 장난감과 같은 수면 용품 제공
5. 아이가 자고 싶은 충동을 느낄 수 있도록 취침 시간을 늦추고 그 시간을 천천히 줄입니다.
6. 아이가 잠들기에 적합한 환경을 제공하고, 적절한 취침시간과 수면일정을 제공하여 수면위생
7. 좋은 취침 시간 루틴을 따른 어린이에게 긍정적인 강화로 보상을 제공합니다.

약리학적 개입

1. 기저 이비인후과, 폐 질환으로 인해 수면 장애로 진단받은 어린이의 경우 이용 가능한 표준 프로토콜에 따라 적절하게 치료해야 합니다.
2. 수면 개시 장애에 필요한 경우 멜라토닌 사용

중재에 대한 80% 동의가 모듈에 포함됩니다. 모듈은 3개월 이내에 개발될 예정이며 이 개입의 적용에 대한 윤리적 승인이 취해질 것입니다.

소아 자폐증 클리닉에 다니고 DSM V 기준을 사용하여 ASD로 진단받은 4~10세 어린이 중 최소 6개월 동안 행동 치료를 받은 어린이가 연구에 포함됩니다. 일상적인 종합 평가에서 난치성 간질이 있는 어린이와 결절성 경화증, 취약 X 증후군, 다운 증후군 및 대사 장애가 있는 ASD 어린이는 제외됩니다.

아이는 처음에 수면 장애를 확인하기 위한 검사를 받게 됩니다.

평가 당일 오전 11시경에 전화를 받게 되며, 정오 12시부터 주로 사용하지 않는 손목에 액티그래피 시계를 착용하게 됩니다.

규정된 취침 시간 30분 전에 CSHQ에서 평가를 받게 되며, 밤에 침대에 누울 때까지 PSG 전극을 부착하고, 활동기록 매개변수를 주간 데이터로 기록하고, 밤에 침대에 누워서 데이터를 기록합니다. 야간 액티그래피 데이터로 기록됩니다. PSG 전극은 아이가 잠에서 깨어난 후 다음날 아침 즉시 제거됩니다. 액티그래피 시계는 다음날 낮 12시에 제거됩니다.

CSHQ는 수석 조사관이 힌디어 또는 영어로 관리합니다.

지난 한 주 동안 아이의 수면 습관을 바탕으로 부모님께 답변을 하게 됩니다. 지난 주가 특별한 이유로 특이한 경우, 질문은 가장 최근의 일반적인 주에 대해 답변되었습니다. PSG 하룻밤 예약은 가족의 편의에 따라 제공됩니다.

부모는 검사 전에 아이의 평소 수면 패턴을 계속하도록 권고받을 것입니다.

발작 및 행동 문제로 인해 약물 치료를 받고 있는 아동의 경우, 아동의 치료를 방해하지 않고 윤리를 준수하기 위해 약물 치료를 계속할 것입니다.

부모는 연구 당일에 아이가 원하는 잠옷, 베개, 침대 시트 및 기타 수면 관련 물건을 가지고 아이를 데려오라는 지시를 받을 것입니다.

실제 테스트 전에 부모님들은 실험실을 한 번 방문하게 됩니다. 이는 테스트 당일 밤 PSG 실험실에서 어린이의 일상적인 수면 패턴을 최대한 재현하는 데 도움이 될 것입니다.

표준 야간 다중 채널 PSG 평가는 Axis 5521 PTZ 고해상도 카메라가 장착된 Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG 시스템을 사용하여 수행됩니다.

PSG 채점 및 보고는 American Academy of Sleep Medicine Manual(버전 2.5) 및 International Classification of Sleep Disorders -3 매뉴얼에 따라 수행됩니다.

PSG 기록은 임상 상태를 알지 못하는 소아 신경과 교수진에 의해 분석되며 Actigraphy 채점 및 보고가 수행됩니다.

같은 날 선별검사, 수면다원검사, 액티그래피를 받는 모든 어린이에 대해 완전한 행동 평가(ATEC, CBCL, CARS-2, 감각 프로필, DP-3 및 ABC)가 수행됩니다.

CARS는 자폐증의 심각도를 평가하기 위해 수행됩니다. 고기능 아동(IQ >80, 나이>6세, 유창한 언어 능력)의 경우에는 다르며, 15~27.5점은 최소입니다. 28-33.5 경증 내지 중등도; 34세 이상이면 중증이다. 기타 어린이(6세 미만, 말을 유창하게 하지 못함)의 경우 점수는 15~29.5점입니다. 15-27.5(나이 13세 이상, IQ<80)는 최소, 30-36.5(나이 <6세, 유창하게 말하지 못함), 28-34.5(나이) 13세 이상, IQ<80)는 경미~중등도(연령 <6세, 유창하게 말하지 못함) 점수가 37 이상, 점수 35 이상(13세 이상, IQ<80)은 자폐 스펙트럼의 심각한 증상을 나타냅니다. 무질서. CARS는 14개 행동 영역에서 자폐증의 심각도를 평가하는 데 사용되는 15개 항목 척도입니다.

CBCL은 행동 동반질환을 결정하는 데 사용됩니다. CBCL은 11개 영역의 행동을 평가하며 1.5~5세용 설문지와 5~18세용 설문지 두 세트로 남아와 여아를 대상으로 구분됩니다.

발달 프로파일 3(DP3)은 발달 또는 지능 지수를 추정하는 데 사용됩니다. DP3는 부모 보고와 직접 관찰을 통해 5개 영역(신체 행동, 적응 행동, 인지, 사회적 감정 및 의사소통)에서 DQ/IQ를 평가합니다.

자폐증 치료 평가 체크리스트(ATEC)는 부모, 의사, 연구자가 사실상 모든 자폐증 치료를 평가할 수 있도록 고안되었습니다. 여기에는 말하기/언어/의사소통 사교성, 감각 및 인지 인식, 건강/신체/행동에 대한 점수가 포함됩니다.

자폐증 행동 체크리스트(ABC)는 어린이의 자폐증을 보다 객관적으로 식별할 수 있는 방법을 제공하기 위해 고안되었습니다. 이 척도는 아동의 행동에 대한 관찰자의 평가를 활용하여 일반적으로 자폐증과 관련된 행동을 정량화합니다. ABC는 3~35세 개인의 자폐증을 선별하기 위한 임상 척도로 개발되었습니다. 이 척도는 1980년에 개발되었으며 그 이후로 개정되지 않았습니다. ABC는 (1) 감각, (2) 관계, (3) 신체 및 사물 사용, (4) 언어, (5) 사회적 및 자조 등 57개 항목과 5개 척도로 구성됩니다.

ICSD -3 기준에 따라 아동에게 수면 장애가 있는 것으로 밝혀진 경우, 개입을 받기로 사전 동의한 후 연구에 등록됩니다.

아동에게 발견된 장애에 따라 모듈 기반 개입이 제공됩니다.

중재 준수 여부를 확인하기 위해 2주마다 전화로, 4주마다 OPD/클리닉에서 추적 관찰을 받게 됩니다.

개입 6개월 후, CSHQ, PSG 및 행동 조영술 평가(ATEC, CBCL, CARS-2, 감각 프로필, DP-3 및 ABC)가 개입 전과 동일한 방법으로 반복됩니다.

전후 CSHQ 점수, 액티그래피 및 수면다원검사, 행동 점수를 비교하고 액티그래피와 수면다원검사 간의 상관관계를 측정합니다.