Utvikling og validering av en omfattende modul for behandling av søvnforstyrrelser hos ASD-barn

Utvikling av modul for behandling av søvnforstyrrelser hos barn med ASD vil bli gjort ved Delphi-metoden:

Foreslåtte komponenter i modulen inkluderer

Atferdsmessig intervensjon

1. Modifisering av stimulans ved å endre plassering av søvnbegynnelse, ved å bruke sengetidshistorier.
2. Å gi tidsplaner til aktiviteter som forstyrrer søvnen før leggetid, slik at de ikke forstyrrer søvnen nå.
3. Bruke et sengetidskort som lar barn komme med et forhåndsbestemt antall forespørsler om foreldrenes oppmerksomhet mens de er i seng.
4. Å gi søvnartikler som koseleker for å erstatte foreldrenes tilstedeværelse
5. Utsette leggetiden slik at barnet føler trang til å sove og sakte redusere den tiden
6. Søvnhygiene ved å sørge for et passende miljø for barnet å sove, sørge for riktig sengetidsrutine, søvnplaner
7. Å gi belønning til barn som fulgte den gode leggetidrutinen som positiv forsterkning.

Farmakologisk intervensjon

1. For barn diagnostisert med søvnforstyrrelser på grunn av underliggende ØNH, lungetilstander, å behandle dem deretter i henhold til standard protokoll tilgjengelig.
2. Bruk av melatonin hvis nødvendig for søvnvansker

En 80 % avtale over en intervensjon vil inngå i modulen. Modulen vil bli utviklet innen 3 måneder og etisk godkjenning vil bli tatt for anvendelse av denne intervensjonen.

Barn i alderen 4 til 10 år som går på pediatrisk autismeklinikk og diagnostisert med ASD ved hjelp av DSM V-kriterier, som er på oppfølging med atferdsterapi i minst 6 måneder, vil bli inkludert i studien. Ved rutinemessig omfattende evaluering vil de barna med refraktær epilepsi og ASD barn med tuberøs sklerose, skjørt X-syndrom og Downs syndrom og metabolske forstyrrelser bli ekskludert.

Barnet vil først gjennomgå screening for identifisering av søvnforstyrrelser.

De vil bli oppringt rundt klokken 11 på vurderingsdagen, fra klokken 12 vil de få aktigrafi-klokken på det ikke-dominante håndleddet.

De vil gjennomgå evaluering på CSHQ, en halv time før angitt leggetid, PSG-elektroder vil festes til de ligger på sengen om natten, aktigrafiparametrene vil bli registrert som dagtidsdata, en gang på sengen om natten, vil dataene bli registrert som nattlige aktigrafidata. PSG-elektrodene vil bli fjernet neste morgen umiddelbart etter at barnet står opp fra dvale. Actigraphy-klokke vil bli fjernet klokken 12 neste dag.

CSHQ vil bli administrert av hovedetterforskeren på hindi eller engelsk.

Foreldre vil bli bedt om å svare på spørsmålene basert på søvnvanene til barnet basert på den siste uken. I tilfelle den siste uken var uvanlig av en spesifikk grunn, ble spørsmålene besvart med hensyn til den siste typiske uken. Avtale for PSG over natten vil bli gitt etter familiens bekvemmelighet.

Foreldre vil bli bedt om å fortsette barnets vanlige søvnmønster før testen.

For barn som er på farmakologisk behandling for anfall og atferdsproblemer, vil legemidler bli videreført for ikke å forstyrre barnets behandling og samsvare med etikk.

Foreldrene vil få beskjed om å ta med barnet på studiedagen med nattklærne sammen med puter, sengetøy og andre søvnforeningsgjenstander som barnet ønsker.

Foreldrene vil bli vist laboratoriet én gang før selve testingen. Dette vil hjelpe dem med å gjenskape barnets rutinemessige søvnmønster så langt som mulig i PSG-laboratoriet på testkvelden.

Standard flerkanals PSG-evaluering over natten vil bli utført med Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG-system med Axis 5521 PTZ høyoppløselig kamera.

PSG-scoring og rapportering vil bli gjort i henhold til American Academy of Sleep Medicine Manual (versjon 2.5) og International Classification of Sleep Disorders -3 manual.

PSG-posten vil bli analysert av Pediatrisk nevrologisk fakultet som er blindet for klinisk status og Actigraphy-scoring og rapportering vil bli gjort.

Fullstendig evaluering av atferd (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisk profil, DP-3 og ABC) vil bli gjort for alle barn som gjennomgår screening polysomnografi, aktigrafi samme dag.

CARS er gjort for å estimere alvorlighetsgraden av autisme. Det er annerledes for høyt fungerende barn (IQ >80, alder >6 år med flytende tale), med skårer på 15-27,5 som minimal; 28-33,5 mild til moderat; og mer enn 34 er alvorlig. For andre barn (alder <6 år, uten flytende tale) score på 15-29,5; 15-27,5 (alder for 13+,IQ<80) er minimal, 30-36,5 (alder <6 år, uten flytende tale) ;28-34,5(alder for 13+, IQ<80) er mild til moderat og (alder <6 år, uten flytende tale) score på 37 og høyere, score på 35 og høyere (alder for 13+,IQ<80) viser alvorlige symptomer på autismespektrum Uorden. CARS er en 15-elements skala som brukes til å gradere alvorlighetsgraden av autisme i 14 atferdsdomener.

CBCL brukes for å bestemme atferdsmessige komorbiditeter. CBCL vurderer atferd i 11 domener og det er to sett med spørreskjemaer, ett for 1,5 til 5 år og et annet for 5 til 18 år som er separat for gutter og jenter.

Utviklingsprofil 3 (DP3) brukes til å estimere utviklingen eller intelligent kvotient. DP3 vurderer DQ/IQ i 5 domener (fysisk atferd, adaptiv atferd, kognisjon, sosial emosjonell og kommunikasjon) ved foreldrerapportering samt direkte observasjon.

Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) ble utviklet for å hjelpe foreldre, leger og forskere med å evaluere praktisk talt enhver behandling for autisme. Det inkluderer skåring i tale/språk/kommunikasjonsselskap, sensorisk og kognitiv bevissthet, helse/fysisk/atferd.

Autism Behavior Checklist (ABC) ble utviklet for å tilby en metode for mer objektivt å identifisere autisme hos barn. Skalaen bruker en observatørs vurdering av barnets atferd for å kvantifisere atferd som typisk er assosiert med autisme. ABC ble utviklet som et klinisk mål for å screene for autisme hos personer i alderen 3-35 år. Skalaen ble utviklet i 1980 og har ikke gjennomgått revisjon siden den gang. ABC består av 57 elementer og 5 skalaer (1) Sensorisk, (2) Relating, (3) Kropps- og objektbruk, (4) Språk og (5) Sosial og selvhjelp.

Hvis barnet viser seg å ha søvnforstyrrelser i henhold til ICSD -3-kriteriene, vil de bli registrert i studien etter informert samtykke til å gjennomgå intervensjon.

De vil få modulbasert intervensjon i henhold til lidelsen barnet er funnet å ha.

De vil bli fulgt opp telefonisk hver 2. uke og i OPD/Klinikk hver 4. uke for å sikre etterlevelse av intervensjon.

Etter 6 måneders intervensjon vil CSHQ, PSG og aktigrafi-evaluering av atferd (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisk profil, DP-3 og ABC) gjentas med samme metode som ble brukt før intervensjon.

Før og etter CSHQ-skårer, aktigrafi og polysomnografi, vil adferdsskårer bli sammenlignet, og korrelasjon mellom aktigrafi og polysomnografi vil bli målt.