Utveckling och validering av en omfattande modul för hantering av sömnstörningar hos ASD-barn

Utveckling av modul för hantering av sömnstörningar hos barn med ASD kommer att göras med Delphi-metoden:

Föreslagna komponenter i modulen inkluderar

Beteendeintervention

1. Modifiera stimulans genom att ändra platsen för sömnstart, med hjälp av godnattsagor.
2. Att ge scheman till aktiviteter som stör sömnen före läggdags så att de inte stör sömnstarten nu.
3. Att använda ett läggdagspass som låter barn göra ett förutbestämt antal förfrågningar om föräldrars uppmärksamhet medan de ligger i sängen.
4. Ge sömnsaker som gosleksaker för att ersätta föräldrarnas närvaro
5. Att skjuta upp läggdags så att barnet känner sug att sova och sakta minska den tiden
6. Sömnhygien genom att tillhandahålla lämplig miljö för barnet att sova, tillhandahålla ordentlig läggdagsrutin, sömnvakningsscheman
7. Ge belöningar till barn som följt den goda läggdagsrutinen som positiv förstärkning.

Farmakologisk intervention

1. För barn som diagnostiserats med sömnstörningar på grund av underliggande ÖNH, lungtillstånd, att behandla dem i enlighet med det tillgängliga standardprotokollet.
2. Användning av melatonin om det behövs för sömnbesvär

En 80% överenskommelse över en intervention kommer att ingå i modulen. Modulen kommer att utvecklas inom 3 månader och etiskt godkännande kommer att tas för tillämpning av denna intervention.

Barn i åldern 4 till 10 år som går på klinik för pediatrisk autism och diagnostiserats med ASD med hjälp av DSM V-kriterier, som är på uppföljning med beteendeterapi i minst 6 månader kommer att inkluderas i studien. Vid rutinmässig omfattande utvärdering kommer de barn med refraktär epilepsi och ASD barn med tuberös skleros, fragilt X-syndrom och Downs syndrom och metabola störningar att uteslutas.

Barnet kommer att genomgå screening för identifiering av sömnstörningar initialt.

De kommer att ringas runt kl 11 på bedömningsdagen, från kl 12 kommer de att få bära aktigrafiklockan på den icke-dominanta handleden.

De kommer att genomgå utvärdering på CSHQ, en halvtimme före den angivna läggdags, PSG-elektroder kommer att fästas tills de ligger på sängen på natten, aktigrafiparametrarna kommer att registreras som dagtidsdata, en gång på sängen på natten kommer data att vara registreras som nattlig aktigrafidata. PSG-elektroderna kommer att tas bort nästa morgon omedelbart efter att barnet har stigit upp från sömnen. Aktigrafiklockan tas bort klockan 12 nästa dag.

CSHQ kommer att administreras av huvudutredaren på hindi eller engelska.

Föräldrar kommer att uppmanas att svara på frågorna baserat på barnets sömnvanor baserat på den senaste veckan. Om den senaste veckan var ovanlig av en specifik anledning besvarades frågorna med avseende på den senaste typiska veckan. Utnämning till PSG över natten kommer att ges enligt familjens bekvämlighet.

Föräldrar kommer att uppmanas att fortsätta barnets vanliga sömnmönster före testet.

För barn som går på farmakologisk terapi för anfall och beteendeproblem kommer läkemedel att fortsätta för att inte störa barnets behandling och följa etiken.

Föräldrarna kommer att bli tillsagda att ta med barnet på studiedagen med hans eller hennes nattkläder tillsammans med kuddar, lakan och andra sömnföreningsföremål som barnet önskat.

Föräldrarna kommer att visas laboratoriet en gång innan själva testningen. Detta kommer att hjälpa dem att replikera barnets rutinmässiga sömnmönster så långt som möjligt i PSG-labbet under testkvällen.

Standard flerkanals PSG-utvärdering över natten kommer att utföras med Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG-system med Axis 5521 PTZ högupplöst kamera.

PSG poäng och rapportering kommer att göras enligt American Academy of Sleep Medicine Manual (version 2.5) och International Classification of Sleep Disorders -3 manual.

PSG-posten kommer att analyseras av pediatrisk neurolog fakultet som är blinda för klinisk status och Actigraphy-poäng och rapportering kommer att göras.

Fullständig utvärdering av beteendet (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisk profil, DP-3 och ABC) kommer att göras för alla barn som genomgår screening polysomnografi, aktigrafi samma dag.

BILAR görs för att uppskatta svårighetsgraden av autism. Det är annorlunda för högfungerande barn (IQ >80, ålder >6 år med flytande tal), där poängen 15-27,5 är minimala; 28-33,5 mild till måttlig; och mer än 34 är allvarligt. För andra barn (ålder <6 år, utan flytande tal) poängen 15-29,5; 15-27,5 (ålder för 13+,IQ<80) är minimal, 30-36,5 (ålder <6 år, utan flytande tal) ;28-34,5(ålder för 13+, IQ<80) är mild till måttlig och (ålder <6 år, utan flytande tal) poäng på 37 och högre, poäng på 35 och högre (ålder för 13+,IQ<80) visar allvarliga symtom på Autism Spectrum Oordning. CARS är en skala med 15 punkter som används för att gradera svårighetsgraden av autism i 14 beteendedomäner.

CBCL används för att bestämma beteendemässiga komorbiditeter. CBCL bedömer beteende i 11 domäner och det finns två uppsättningar av frågeformulär, en för 1,5 till 5 års ålder och en annan för 5 till 18 år som är separat för pojkar och flickor.

Utvecklingsprofil 3 (DP3) används för att uppskatta utvecklingen eller intelligent kvot. DP3 bedömer DQ/IQ i 5 domäner (fysiskt beteende, adaptivt beteende, kognition, socialt emotionellt och kommunikation) genom föräldrars rapportering såväl som direkt observation.

Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) har utformats för att hjälpa föräldrar, läkare och forskare att utvärdera praktiskt taget alla behandlingar för autism. Det inkluderar poäng i tal/språk/kommunikationssällskap, sensorisk och kognitiv medvetenhet, hälsa/fysiskt/beteende.

Autism Behavior Checklist (ABC) utformades för att erbjuda en metod för att mer objektivt identifiera autism hos barn. Skalan använder en observatörs bedömning av barnets beteende för att kvantifiera beteenden som vanligtvis förknippas med autism. ABC utvecklades som en klinisk åtgärd för att screena för autism hos individer i åldern 3-35 år. Vågen utvecklades 1980 och har inte genomgått revidering sedan dess. ABC består av 57 poster och 5 skalor (1) Sensorisk, (2) Relaterande, (3) Kropps- och objektanvändning, (4) Språk och (5) Social och självhjälp.

Om barnet visar sig ha sömnstörningar enligt ICSD -3-kriterier, kommer de att registreras i studien efter informerat samtycke för att genomgå intervention.

De kommer att ges modulbaserad intervention beroende på vilken störning barnet upptäcks ha.

De kommer att följas upp telefoniskt var 2:e vecka och i OPD/Clinic var 4:e vecka för att säkerställa efterlevnad av intervention.

Efter 6 månaders intervention kommer CSHQ, PSG och aktigrafisk utvärdering av beteendet (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisk profil, DP-3 och ABC) att upprepas med samma metod som användes innan interventionen ges.

Pre och post CSHQ poäng, aktigrafi och polysomnografi, beteendepoäng kommer att jämföras och korrelation mellan aktigrafi och polysomnografi kommer att mätas.