Desenvolvimento e validação de um módulo abrangente para tratamento de distúrbios do sono em crianças com TEA

O desenvolvimento do módulo para manejo dos distúrbios do sono em crianças com TEA será feito pelo método Delphi:

Os componentes propostos do Módulo incluem

Intervenção comportamental

1. Modificando o estímulo pela mudança no local de início do sono, usando histórias para dormir.
2. Definir horários para atividades que interferem no sono antes de dormir, para que não atrapalhem o início do sono agora.
3. Utilizar um passe para dormir que permite às crianças fazer um número predeterminado de pedidos de atenção dos pais enquanto estão na cama.
4. Dar itens para dormir, como brinquedos de carinho, para substituir a presença dos pais
5. Atrasar a hora de dormir para que a criança sinta vontade de dormir e diminuir lentamente esse tempo
6. Higiene do sono, proporcionando um ambiente adequado para a criança dormir, proporcionando uma rotina adequada de hora de dormir, horários de sono e vigília
7. Oferecer recompensas às crianças que seguiram a boa rotina da hora de dormir como reforço positivo.

Intervenção farmacológica

1. Para crianças diagnosticadas com distúrbios do sono devido a condições otorrinolaringológicas e pulmonares subjacentes, tratá-las adequadamente de acordo com o protocolo padrão disponível.
2. Uso de melatonina, se necessário, para dificuldade de início do sono

Um acordo de 80% sobre uma intervenção será incluído no módulo. O módulo será desenvolvido em 3 meses e será necessária aprovação ética para aplicação desta intervenção.

Serão incluídas no estudo crianças de 4 a 10 anos atendidas em clínica de autismo pediátrico e com diagnóstico de TEA pelos critérios do DSM V, que estejam em acompanhamento com terapia comportamental por pelo menos 6 meses. Na avaliação abrangente de rotina, serão excluídas aquelas crianças com epilepsia refratária e crianças com TEA com esclerose tuberosa, síndrome do X frágil e síndrome de Down e distúrbios metabólicos.

A criança passará inicialmente por triagem para identificação de distúrbios do sono.

Eles serão chamados por volta das 11h do dia da avaliação, a partir das 12h serão obrigados a usar o relógio de actigrafia no pulso não dominante.

Eles serão submetidos à avaliação no CSHQ, meia hora antes do horário de dormir estipulado, os eletrodos de PSG serão fixados até deitar na cama à noite, os parâmetros da actigrafia serão registrados como dados diurnos, uma vez na cama à noite, os dados serão registrados como dados de actigrafia noturna. Os eletrodos PSG serão removidos na manhã seguinte, imediatamente após a criança acordar. O relógio de actigrafia será retirado às 12 horas do dia seguinte.

O CSHQ será administrado pelo investigador principal em hindi ou inglês.

Os pais serão solicitados a responder às perguntas com base nos hábitos de sono da criança na semana anterior. Caso a última semana tenha sido incomum por algum motivo específico, as perguntas foram respondidas em relação à semana típica mais recente. A consulta para PSG noturno será realizada de acordo com a conveniência da família.

Os pais serão aconselhados a continuar o padrão habitual de sono da criança antes do teste.

Para crianças que estão em terapia farmacológica para convulsões e problemas comportamentais, os medicamentos serão continuados de forma a não interferir no tratamento da criança e em conformidade com a ética.

Os pais serão orientados a trazer a criança no dia do estudo com sua roupa de dormir junto com travesseiros, lençóis e quaisquer outros objetos de associação de sono que a criança deseje.

Os pais verão o laboratório uma vez antes do teste real. Isso os ajudará a replicar o padrão de sono rotineiro da criança, tanto quanto possível, no laboratório de PSG na noite do teste.

A avaliação PSG multicanal noturna padrão será realizada com o sistema Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG com câmera Axis 5521 PTZ de alta resolução.

A pontuação e o relatório do PSG serão feitos de acordo com o Manual da Academia Americana de Medicina do Sono (versão 2.5) e o manual da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono -3.

O registro PSG será analisado pelo corpo docente de neurologia pediátrica que não tem conhecimento do estado clínico e a pontuação e o relatório da actigrafia serão feitos.

Avaliação completa do comportamento (ATEC, CBCL, CARS-2, perfil sensorial, DP-3 e ABC) será feita para todas as crianças submetidas à polissonografia de triagem, actigrafia no mesmo dia.

CARS é feito para estimar a gravidade do autismo. É diferente para crianças de alto funcionamento (QI >80, idade >6 anos com fala fluente), sendo mínimas pontuações de 15 a 27,5; 28-33,5 leve a moderado; e mais de 34 é grave. Para outras crianças (idade <6 anos, sem fala fluente) pontuação de 15-29,5; 15-27,5 (idade para 13+, QI <80) é mínimo, 30-36,5 (idade <6 anos, sem fala fluente); 28-34,5 (idade para 13+, QI <80) é leve a moderado e (idade <6 anos, sem fala fluente) pontuação de 37 e superior, pontuação de 35 e superior (idade para 13+, QI <80) mostra sintomas graves do Espectro do Autismo Transtorno. O CARS é uma escala de 15 itens usada para avaliar a gravidade do autismo em 14 domínios comportamentais.

O CBCL é utilizado para determinar as comorbidades comportamentais. O CBCL avalia o comportamento em 11 domínios e há dois conjuntos de questionários, um para 1,5 a 5 anos e outro para 5 a 18 anos, separados para meninos e meninas.

O Perfil de Desenvolvimento 3 (DP3) é usado para estimar o desenvolvimento ou quociente inteligente. O DP3 avalia DQ/QI em 5 domínios (Comportamento Físico, Comportamento Adaptativo, Cognição, Sócio Emocional e Comunicação) através de relatos dos pais, bem como observação direta.

A Lista de Verificação de Avaliação do Tratamento do Autismo (ATEC) foi projetada para ajudar pais, médicos e pesquisadores a avaliar praticamente qualquer tratamento para o autismo. Inclui pontuação em sociabilidade de fala/linguagem/comunicação, consciência sensorial e cognitiva, saúde/física/comportamento.

A Lista de Verificação do Comportamento do Autismo (ABC) foi projetada para oferecer um método para identificar de forma mais objetiva o autismo em crianças. A escala utiliza a avaliação do comportamento da criança por um observador para quantificar comportamentos tipicamente associados ao autismo. O ABC foi desenvolvido como uma medida clínica para rastrear autismo em indivíduos de 3 a 35 anos de idade. A escala foi desenvolvida em 1980 e não sofreu revisão desde então. O ABC é composto por 57 itens e 5 escalas (1) Sensorial, (2) Relacionamento, (3) Uso do Corpo e Objetos, (4) Linguagem e (5) Social e Autoajuda.

Se for constatado que a criança tem distúrbio do sono de acordo com os critérios do ICSD -3, ela será incluída no estudo após consentimento informado para se submeter à intervenção.

Eles receberão uma intervenção baseada em módulos de acordo com o transtorno que a criança apresenta.

Eles serão acompanhados por telefone a cada 2 semanas e na OPD/Clínica a cada 4 semanas para garantir o cumprimento da intervenção.

Após 6 meses de intervenção, CSHQ, PSG e avaliação de comportamento por actigrafia (ATEC, CBCL, CARS-2, perfil sensorial, DP-3 e ABC) serão repetidos no mesmo método utilizado antes da intervenção.

Pontuações pré e pós CSHQ, actigrafia e polissonografia, pontuações comportamentais serão comparadas e a correlação entre actigrafia e polissonografia será medida.