Desarrollo y validación de un módulo integral para el tratamiento de los trastornos del sueño en niños con TEA

El desarrollo del módulo para el manejo de los trastornos del sueño en niños con TEA se realizará mediante el método Delphi:

Los componentes propuestos del módulo incluyen

Intervención conductual

1. Modificación del estímulo mediante el cambio en el lugar de inicio del sueño, utilizando cuentos antes de dormir.
2. Dar horarios a las actividades que interfieren con el sueño antes de acostarse para que no perturben el inicio del sueño ahora.
3. Usar un pase a la hora de acostarse que permite a los niños realizar un número predeterminado de solicitudes de atención de los padres mientras están en la cama.
4. Dar artículos para dormir, como juguetes de peluche, para reemplazar la presencia de los padres.
5. Retrasar la hora de acostarse para que el niño sienta ganas de dormir y disminuir lentamente ese tiempo.
6. Higiene del sueño proporcionando un ambiente adecuado para que el niño duerma, proporcionando una rutina adecuada a la hora de acostarse y horarios de sueño y vigilia.
7. Proporcionar recompensas a los niños que siguieron la buena rutina a la hora de dormir como refuerzo positivo.

Intervención farmacológica

1. Para niños diagnosticados con trastornos del sueño debido a afecciones otorrinolaringológicas y pulmonares subyacentes, tratarlos en consecuencia según el protocolo estándar disponible.
2. Uso de melatonina si es necesario para la dificultad para iniciar el sueño.

En el módulo se incluirá un acuerdo del 80% sobre una intervención. El módulo se desarrollará en un plazo de 3 meses y se obtendrá la aprobación ética para la aplicación de esta intervención.

Se incluirán en el estudio niños de 4 a 10 años que asistan a una clínica de autismo pediátrico y se les diagnostique TEA según los criterios del DSM V, que estén en seguimiento con terapia conductual al menos durante 6 meses. En la evaluación integral de rutina se excluirán aquellos niños con epilepsia refractaria y niños con TEA con esclerosis tuberosa, síndrome de X frágil y síndrome de Down y trastornos metabólicos.

Inicialmente, el niño se someterá a un examen para identificar los trastornos del sueño.

Serán llamados alrededor de las 11 horas del día de la evaluación, a partir de las 12 horas se les obligará a llevar el reloj de actigrafía en la muñeca no dominante.

Se someterán a una evaluación en CSHQ, media hora antes de la hora de acostarse estipulada, se colocarán electrodos de PSG hasta acostarse en la cama por la noche, los parámetros de actigrafía se registrarán como datos diurnos, una vez en la cama por la noche, los datos serán registrados como datos de actigrafía nocturna. Los electrodos de PSG se retirarán a la mañana siguiente, inmediatamente después de que el niño se levante de dormir. El reloj de actigrafía se retirará a las 12 del mediodía del día siguiente.

El CSHQ será administrado por el investigador principal en hindi o inglés.

Se pedirá a los padres que respondan las preguntas según los hábitos de sueño del niño durante la semana pasada. En caso de que la última semana fuera inusual por una razón específica, las preguntas se respondieron con respecto a la semana típica más reciente. La cita para el PSG nocturno se otorgará según la conveniencia de la familia.

Se recomendará a los padres que continúen con el patrón habitual de sueño del niño antes de la prueba.

Para los niños que están en terapia farmacológica para convulsiones y problemas de conducta, se continuarán con los medicamentos para no interferir con el tratamiento del niño y cumplir con la ética.

Se pedirá a los padres que traigan al niño el día del estudio con su ropa de dormir junto con almohadas, sábanas y cualquier otro objeto de asociación del sueño que el niño desee.

A los padres se les mostrará el laboratorio una vez antes de la prueba real. Esto les ayudará a replicar el patrón de sueño habitual del niño en la medida de lo posible en el laboratorio de PSG la noche de la prueba.

La evaluación estándar de PSG multicanal durante la noche se realizará con el sistema PSG Philips Respironics Alice 6 LDxS con cámara de alta resolución Axis 5521 PTZ.

La puntuación y los informes del PSG se realizarán de acuerdo con el Manual de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (versión 2.5) y el manual de Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño -3.

El registro de PSG será analizado por profesores de neurología pediátrica que no conocen el estado clínico y se realizarán puntuaciones e informes de actigrafía.

Se realizará una evaluación completa del comportamiento (ATEC, CBCL, CARS-2, perfil sensorial, DP-3 y ABC) para todos los niños sometidos a polisomnografía y actigrafía de detección el mismo día.

CARS se realiza para estimar la gravedad del autismo. Es diferente para los niños con alto funcionamiento (CI >80, edad >6 años con habla fluida), siendo mínimas las puntuaciones de 15 a 27,5; 28-33,5 leve a moderado; y más de 34 es grave. Para otros niños (<6 años, sin habla fluida) puntuación de 15 a 29,5; 15-27,5 (edad para mayores de 13 años, coeficiente intelectual <80) es mínimo, 30-36,5 (edad <6 años, sin habla fluida); 28-34,5 (edad para mayores de 13 años, coeficiente intelectual <80) es de leve a moderado y (edad <6 años, sin habla fluida) una puntuación de 37 o más, una puntuación de 35 o más (edad para mayores de 13 años, coeficiente intelectual <80) muestra síntomas graves del espectro del autismo Trastorno. CARS es una escala de 15 ítems que se utiliza para calificar la gravedad del autismo en 14 dominios conductuales.

CBCL se utiliza para determinar las comorbilidades conductuales. El CBCL evalúa el comportamiento en 11 dominios y hay dos conjuntos de cuestionarios, uno para niños de 1,5 a 5 años y otro para niños de 5 a 18 años, que está separado para niños y niñas.

El Perfil de Desarrollo 3 (DP3) se utiliza para estimar el desarrollo o cociente inteligente. El DP3 evalúa DQ/IQ en 5 dominios (comportamiento físico, comportamiento adaptativo, cognición, socioemocional y comunicación) mediante informes de los padres y observación directa.

La Lista de verificación de evaluación del tratamiento del autismo (ATEC) fue diseñada para ayudar a los padres, médicos e investigadores a evaluar prácticamente cualquier tratamiento para el autismo. Incluye puntuación en habla/lenguaje/comunicación, sociabilidad, conciencia sensorial y cognitiva, salud/física/comportamiento.

La Lista de verificación de conducta en el autismo (ABC) fue diseñada para ofrecer un método para identificar de manera más objetiva el autismo en los niños. La escala utiliza la calificación de un observador del comportamiento del niño para cuantificar los comportamientos típicamente asociados con el autismo. El ABC se desarrolló como una medida clínica para detectar autismo en personas de 3 a 35 años de edad. La escala fue desarrollada en 1980 y no ha sido revisada desde entonces. El ABC consta de 57 ítems y 5 escalas (1) Sensorial, (2) Relacionante, (3) Uso del cuerpo y objetos, (4) Lenguaje y (5) Social y Autoayuda.

Si se determina que el niño tiene un trastorno del sueño según los criterios ICSD -3, se lo inscribirá en el estudio después del consentimiento informado para someterse a la intervención.

Se les brindará una intervención basada en módulos de acuerdo con el trastorno que se encuentre que tenga el niño.

Se les realizará un seguimiento telefónico cada 2 semanas y en OPD/Clínica cada 4 semanas para garantizar el cumplimiento de la intervención.

Después de 6 meses de intervención, se repetirá CSHQ, PSG y evaluación de actigrafía del comportamiento (ATEC, CBCL, CARS-2, perfil sensorial, DP-3 y ABC) en el mismo método utilizado antes de realizar la intervención.

Puntuaciones CSHQ previas y posteriores, actigrafía y polisomnografía, se compararán puntuaciones de comportamiento y se medirá la correlación entre actigrafía y polisomnografía.