Entwicklung und Validierung eines umfassenden Moduls zur Behandlung von Schlafstörungen bei ASD-Kindern

Die Entwicklung eines Moduls zur Behandlung von Schlafstörungen bei Kindern mit ASD erfolgt nach der Delphi-Methode:

Zu den vorgeschlagenen Komponenten des Moduls gehören:

Verhaltensintervention

1. Modifizierung des Reizes durch Veränderung des Ortes, an dem der Schlaf einsetzt, mithilfe von Gute-Nacht-Geschichten.
2. Erstellen Sie Zeitpläne für Aktivitäten, die den Schlaf beeinträchtigen, bevor Sie ins Bett gehen, damit sie den Beginn des Schlafes nicht stören.
3. Verwendung eines Schlafenszeitpasses, der es Kindern ermöglicht, im Bett eine vorher festgelegte Anzahl von Bitten um elterliche Aufmerksamkeit zu äußern.
4. Schenken Sie Schlafartikel wie Kuscheltiere, um die Anwesenheit der Eltern zu ersetzen
5. Verzögern Sie die Schlafenszeit, damit das Kind den Drang verspürt, zu schlafen, und verkürzen Sie diese Zeit langsam
6. Schlafhygiene durch Bereitstellung einer geeigneten Umgebung zum Schlafen des Kindes, Bereitstellung der richtigen Schlafenszeit und Schlaf-Wach-Zeitpläne
7. Bereitstellung von Belohnungen für Kinder, die sich an die gute Schlafenszeitroutine gehalten haben, als positive Verstärkung.

Pharmakologische Intervention

1. Für Kinder, bei denen Schlafstörungen aufgrund zugrunde liegender HNO- oder Lungenerkrankungen diagnostiziert wurden, ist eine entsprechende Behandlung gemäß dem verfügbaren Standardprotokoll erforderlich.
2. Verwendung von Melatonin bei Bedarf bei Einschlafschwierigkeiten

Eine 80-prozentige Zustimmung zu einer Intervention wird in das Modul einbezogen. Das Modul wird innerhalb von 3 Monaten entwickelt und für die Anwendung dieser Intervention wird eine ethische Genehmigung eingeholt.

In die Studie werden Kinder im Alter von 4 bis 10 Jahren aufgenommen, die eine Kinder-Autismus-Klinik aufsuchen und bei denen anhand der DSM-V-Kriterien ASD diagnostiziert wurde und die mindestens 6 Monate lang eine Verhaltenstherapie erhalten. Bei einer routinemäßigen umfassenden Untersuchung werden Kinder mit refraktärer Epilepsie und ASD-Kinder mit Tuberkulose, fragilem X-Syndrom und Down-Syndrom sowie Stoffwechselstörungen ausgeschlossen.

Das Kind wird zunächst einem Screening zur Feststellung von Schlafstörungen unterzogen.

Sie werden am Untersuchungstag gegen 11 Uhr angerufen und müssen ab 12 Uhr die Aktigraphie-Uhr am nicht dominanten Handgelenk tragen.

Sie werden einer Bewertung im CSHQ unterzogen, eine halbe Stunde und eine Stunde vor der festgelegten Schlafenszeit. PSG-Elektroden werden angebracht, bis sie nachts im Bett liegen. Die Aktigraphieparameter werden als Tagesdaten aufgezeichnet. Sobald sie nachts im Bett liegen, werden die Daten aufgezeichnet als nächtliche Aktigraphiedaten aufgezeichnet. Die PSG-Elektroden werden am nächsten Morgen sofort nach dem Aufwachen des Kindes entfernt. Die Aktigraphie-Uhr wird am nächsten Tag um 12 Uhr mittags abgenommen.

Das CSHQ wird vom Hauptermittler auf Hindi oder Englisch verwaltet.

Die Eltern werden gebeten, die Fragen anhand der Schlafgewohnheiten des Kindes in der vergangenen Woche zu beantworten. Für den Fall, dass die letzte Woche aus einem bestimmten Grund ungewöhnlich war, wurden die Fragen in Bezug auf die letzte typische Woche beantwortet. Der Termin für einen PSG über Nacht wird nach Belieben der Familie vergeben.

Den Eltern wird empfohlen, vor dem Test den gewohnten Schlafrhythmus des Kindes fortzusetzen.

Bei Kindern, die wegen Anfällen und Verhaltensstörungen eine pharmakologische Therapie erhalten, werden weiterhin Medikamente eingenommen, um die Behandlung des Kindes nicht zu beeinträchtigen und ethischen Grundsätzen zu entsprechen.

Den Eltern wird gesagt, dass sie das Kind am Tag der Studie mit seiner Nachtkleidung sowie Kissen, Bettlaken und allen anderen Schlafassoziationsgegenständen, die das Kind haben möchte, mitbringen sollen.

Vor der eigentlichen Untersuchung wird den Eltern einmal das Labor gezeigt. Dies wird ihnen dabei helfen, den routinemäßigen Schlafrhythmus des Kindes in der Testnacht im PSG-Labor so weit wie möglich nachzubilden.

Die Standard-Mehrkanal-PSG-Bewertung über Nacht wird mit dem Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG-System mit der hochauflösenden PTZ-Kamera Axis 5521 durchgeführt.

Die PSG-Bewertung und -Berichterstattung erfolgt gemäß dem Handbuch der American Academy of Sleep Medicine (Version 2.5) und dem Handbuch zur Internationalen Klassifikation von Schlafstörungen -3.

Die PSG-Aufzeichnung wird von der pädiatrischen Neurologiefakultät analysiert, die für den klinischen Status blind ist, und es werden Aktigraphie-Bewertungen und -Berichte durchgeführt.

Eine vollständige Verhaltensbewertung (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisches Profil, DP-3 und ABC) wird für alle Kinder durchgeführt, die sich am selben Tag einer Screening-Polysomnographie und Aktigraphie unterziehen.

CARS wird durchgeführt, um den Schweregrad von Autismus abzuschätzen. Bei hochfunktionalen Kindern (IQ >80, Alter >6 Jahre mit flüssiger Sprache) ist das anders, wobei Werte von 15-27,5 minimal sind; 28-33,5 leicht bis mäßig; und mehr als 34 ist schwerwiegend. Für andere Kinder (Alter <6 Jahre, ohne flüssiges Sprechen) liegt der Wert bei 15–29,5; 15–27,5 (Alter für 13+, IQ<80) ist minimal, 30–36,5 (Alter <6 Jahre, ohne fließende Sprache); 28–34,5 (Alter bei 13+, IQ < 80) ist leicht bis mäßig und (Alter < 6 Jahre, ohne flüssiges Sprechen) ein Wert von 37 und höher, ein Wert von 35 und höher (Alter für 13+, IQ < 80) zeigt schwere Symptome des Autismus-Spektrums Störung. Der CARS ist eine 15-Punkte-Skala zur Einstufung des Schweregrads von Autismus in 14 Verhaltensbereichen.

CBCL wird zur Bestimmung der Verhaltenskomorbiditäten verwendet. Das CBCL bewertet das Verhalten in 11 Bereichen und es gibt zwei Fragebogensätze, einen für 1,5 bis 5 Jahre und einen für 5 bis 18 Jahre, der für Jungen und Mädchen getrennt ist.

Das Entwicklungsprofil 3 (DP3) wird zur Schätzung der Entwicklung bzw. des Intelligenzquotienten verwendet. Der DP3 bewertet den DQ/IQ in fünf Bereichen (körperliches Verhalten, adaptives Verhalten, Kognition, soziale Emotionen und Kommunikation) durch elterliche Berichterstattung sowie direkte Beobachtung.

Die Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) wurde entwickelt, um Eltern, Ärzten und Forschern dabei zu helfen, praktisch jede Behandlung von Autismus zu bewerten. Es umfasst die Bewertung in den Bereichen Sprache/Sprache/Kommunikation, Geselligkeit, sensorisches und kognitives Bewusstsein, Gesundheit/Körperlichkeit/Verhalten.

Die Autism Behavior Checklist (ABC) wurde entwickelt, um eine Methode zur objektiveren Identifizierung von Autismus bei Kindern anzubieten. Die Skala nutzt die Bewertung des Verhaltens des Kindes durch einen Beobachter, um Verhaltensweisen zu quantifizieren, die typischerweise mit Autismus verbunden sind. Das ABC wurde als klinische Maßnahme zum Screening auf Autismus bei Personen im Alter von 3 bis 35 Jahren entwickelt. Die Skala wurde 1980 entwickelt und seitdem nicht überarbeitet. Das ABC besteht aus 57 Items und 5 Skalen (1) Sensorik, (2) Beziehen, (3) Körper- und Objektgebrauch, (4) Sprache und (5) Sozial- und Selbsthilfe.

Wenn bei dem Kind eine Schlafstörung gemäß den ICSD-3-Kriterien festgestellt wird, wird es in die Studie aufgenommen, nachdem eine informierte Zustimmung zur Intervention vorliegt.

Sie erhalten eine modulbasierte Intervention entsprechend der festgestellten Störung des Kindes.

Sie werden alle 2 Wochen telefonisch und alle 4 Wochen in der OPD/Klinik nachuntersucht, um die Einhaltung der Intervention sicherzustellen.

Nach 6 Monaten Intervention werden CSHQ, PSG und aktigraphische Verhaltensbewertung (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisches Profil, DP-3 und ABC) mit der gleichen Methode wie vor der Intervention wiederholt.

Prä- und Post-CSHQ-Scores, Aktigraphie und Polysomnographie, Verhaltens-Scores werden verglichen und die Korrelation zwischen Aktigraphie und Polysomnographie wird gemessen.