Udvikling og validering af et omfattende modul til behandling af søvnforstyrrelser hos ASD-børn

Udvikling af modul til behandling af søvnforstyrrelser hos børn med ASD vil blive udført ved Delphi-metoden:

Foreslåede komponenter af modul inkluderer

Adfærdsmæssig intervention

1. Ændring af stimulus ved at ændre placeringen af ​​søvnbegyndelse ved hjælp af godnathistorier.
2. At give skemaer til aktiviteter, der forstyrrer søvnen før selve sengetid, så de ikke forstyrrer søvnbegyndelsen nu.
3. Brug af et sengetidskort, som giver børn mulighed for at fremsætte et forudbestemt antal anmodninger om forældrenes opmærksomhed, mens de er i seng.
4. At give soveting som krammelegetøj til at erstatte forældrenes tilstedeværelse
5. At forsinke sengetiden, så barnet føler trang til at sove, og langsomt nedsætte den tid
6. Søvnhygiejne ved at sørge for et passende miljø for barnet at sove, sørge for ordentlig sengetidsrutine, søvnplaner
7. Giver belønninger til børn, der fulgte den gode sengetidsrutine som positiv forstærkning.

Farmakologisk intervention

1. For børn diagnosticeret med søvnforstyrrelser på grund af underliggende ØNH, lungesygdomme, at behandle dem i overensstemmelse hermed i henhold til tilgængelig standardprotokol.
2. Brug af melatonin, hvis det er nødvendigt for søvnbesvær

En 80% aftale om en intervention vil indgå i modulet. Modulet vil blive udviklet inden for 3 måneder, og der vil blive taget en etisk godkendelse for anvendelse af denne intervention.

Børn i alderen 4 til 10 år, der går på pædiatrisk autismeklinik og diagnosticeret med ASD ved hjælp af DSM V-kriterier, og som følger op med adfærdsterapi i mindst 6 måneder, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Ved rutinemæssig omfattende evaluering vil disse børn med refraktær epilepsi og ASD børn med tuberøs sklerose, fragilt X-syndrom og Downs syndrom og metaboliske lidelser blive udelukket.

Barnet vil i første omgang gennemgå en screening for identifikation af søvnforstyrrelser.

De vil blive ringet op omkring kl. 11 på vurderingsdagen, fra kl. 12.00 bliver de bedt om at bære aktigrafi-uret på det ikke-dominerende håndled.

De vil gennemgå evaluering på CSHQ, en halv og time før den fastsatte sengetid, PSG-elektroder vil blive fastgjort, indtil de ligger på sengen om natten, aktigrafiparametrene vil blive registreret som dagdata, en gang på sengen om natten, vil dataene blive registreret som natlige aktigrafidata. PSG-elektroderne vil blive fjernet næste morgen umiddelbart efter, at barnet står op fra søvn. Actigraphy ur vil blive fjernet klokken 12 næste dag.

CSHQ vil blive administreret af hovedefterforskeren på hindi eller engelsk.

Forældre vil blive bedt om at besvare spørgsmålene baseret på barnets søvnvaner baseret på den seneste uge. I tilfælde af, at den sidste uge var usædvanlig af en specifik årsag, blev spørgsmålene besvaret med hensyn til den seneste typiske uge. Udnævnelse til overnatning PSG vil blive givet efter familiens bekvemmelighed.

Forældre vil blive rådet til at fortsætte barnets sædvanlige søvnmønster forud for testen.

For børn, der er i farmakologisk behandling for anfald og adfærdsproblemer, vil medicin blive videreført for ikke at forstyrre barnets behandling og overholde etikken.

Forældrene vil blive bedt om at medbringe barnet på studiedagen med hans eller hendes nattøj sammen med puder, sengetøj og andre søvnforeningsgenstande, som barnet ønsker.

Forældrene vil blive vist laboratoriet én gang før selve testen. Dette vil hjælpe dem med at replikere barnets rutinemæssige søvnmønster så vidt muligt i PSG-laboratoriet på testnatten.

Standard multikanal PSG-evaluering natten over vil blive udført med Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG-system med Axis 5521 PTZ højopløsningskamera.

PSG-scoring og rapportering vil blive udført i henhold til American Academy of Sleep Medicine Manual (version 2.5) og International Classification of Sleep Disorders -3 manual.

PSG-posten vil blive analyseret af pædiatrisk neurologisk fakultet, som er blindet for klinisk status, og Actigraphy-scoring og rapportering vil blive udført.

Fuldstændig evaluering af adfærd (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisk profil, DP-3 og ABC) vil blive udført for alle børn, der gennemgår screening polysomnografi, aktigrafi samme dag.

CARS er lavet for at vurdere sværhedsgraden af ​​autisme. Det er anderledes for højtfungerende børn (IQ >80, alder >6 år med flydende tale), hvor score på 15-27,5 er minimal; 28-33,5 mild til moderat; og mere end 34 er alvorligt. For andre børn (alder <6 år, uden flydende tale) score på 15-29,5; 15-27,5 (alder for 13+, IQ<80) er minimal, 30-36,5 (alder <6 år, uden flydende tale) ;28-34,5(alder for 13+, IQ<80) er mild til moderat og (alder <6 år, uden flydende tale) score på 37 og højere, score på 35 og højere (alder for 13+,IQ<80) viser alvorlige symptomer på autismespektrum Sygdom. CARS er en skala med 15 punkter, der bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​autisme i 14 adfærdsdomæner.

CBCL bruges til at bestemme adfærdsmæssige komorbiditeter. CBCL vurderer adfærd i 11 domæner, og der er to sæt spørgeskemaer, et for 1,5 til 5 år og et andet for 5 til 18 år, som er adskilt for drenge og piger.

Udviklingsprofil 3 (DP3) bruges til at estimere udviklingen eller intelligent kvotient. DP3 vurderer DQ/IQ i 5 domæner (fysisk adfærd, adaptiv adfærd, kognition, social følelsesmæssig og kommunikation) ved forældrerapportering samt direkte observation.

Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) er designet til at hjælpe forældre, læger og forskere med at evaluere stort set enhver behandling for autisme. Det inkluderer scoring i Tale/ Sprog/ Kommunikation omgængelighed, sensorisk og kognitiv bevidsthed, sundhed/fysisk/adfærd.

Autism Behavior Checklist (ABC) blev designet til at tilbyde en metode til mere objektivt at identificere autisme hos børn. Skalaen bruger en observatørs vurdering af barnets adfærd til at kvantificere adfærd, der typisk er forbundet med autisme. ABC blev udviklet som et klinisk mål til screening for autisme hos personer i alderen 3-35 år. Skalaen blev udviklet i 1980 og er ikke blevet revideret siden da. ABC'en består af 57 punkter og 5 skalaer (1) Sanse, (2) Relateret, (3) Brug af krop og objekter, (4) Sprog og (5) Social og selvhjælp.

Hvis barnet viser sig at have søvnforstyrrelser i henhold til ICSD -3 kriterier, vil det blive optaget i undersøgelsen efter informeret samtykke til at gennemgå intervention.

De vil få en modulbaseret indsats i forhold til den lidelse, barnet konstateres at have.

De vil blive fulgt op telefonisk hver 2. uge og i OPD/Klinik hver 4. uge for at sikre overholdelse af intervention.

Efter 6 måneders intervention vil CSHQ, PSG og aktigrafi-evaluering af adfærd (ATEC, CBCL, CARS-2, sensorisk profil, DP-3 og ABC) blive gentaget med samme metode, som blev brugt før intervention.

Før og efter CSHQ-scorer, aktigrafi og polysomnografi, vil adfærdsscore blive sammenlignet, og korrelation mellem aktigrafi og polysomnografi vil blive målt.