ASD 児の睡眠障害管理のための包括的なモジュールの開発と検証

ASD の子供の睡眠障害を管理するためのモジュールの開発は、Delphi メソッドによって行われます。

提案されているモジュールのコンポーネントには次のものがあります。

行動介入

1. 就寝前のストーリーを使用して、入眠位置を変更することで刺激を変更します。
2. 就寝前に睡眠を妨げるような活動のスケジュールを立てて、入眠を妨げないようにする。
3. 就寝時パスを使用すると、子供は就寝中に親の注意を求める所定の回数の要求を行うことができます。
4. 親の代わりに抱っこおもちゃなどの睡眠アイテムを与える
5. 子どもが寝たいという衝動を感じるように就寝時間を遅らせ、徐々にその時間を減らします。
6. 子どもの睡眠に適した環境を提供し、適切な就寝時間と起床スケジュールを提供することによる睡眠衛生
7. 良い就寝時間の習慣を守った子供たちに、正の強化としてご褒美を与えます。

薬理学的介入

1. 基礎的な耳鼻咽喉科、肺疾患による睡眠障害と診断された小児の場合は、利用可能な標準プロトコルに従って適切に治療します。
2. 入眠困難に必要な場合のメラトニンの使用

介入に関する 80% の合意がモジュールに含まれます。 モジュールは 3 か月以内に開発され、この介入の適用については倫理的承認が取られます。

小児自閉症クリニックに通い、DSM V基準でASDと診断され、行動療法を少なくとも6か月間フォローアップしている4歳から10歳の小児が研究に含まれる。 定期的な包括的評価では、難治性てんかんの子供、結節性硬化症、脆弱X症候群、ダウン症候群、代謝障害のあるASDの子供は除外されます。

子供はまず睡眠障害を特定するためのスクリーニングを受けます。

検査当日の午前11時頃に呼び出され、正午から利き腕ではない方の手首にアクティグラフィーウォッチを装着させられる。

彼らは規定の就寝時間の30分前にCSHQの評価を受け、夜間ベッドに横になるまでPSG電極が装着され、アクティグラフィーパラメータが昼間のデータとして記録され、夜ベッドに就くとデータが記録されます。夜間のアクティグラフィーデータとして記録されます。 PSG 電極は、翌朝子供が眠りから起きた直後に取り外されます。 アクティグラフィーウォッチは翌日正午に外されます。

CSHQ は、主任研究者によってヒンディー語または英語で管理されます。

保護者は、過去 1 週間のお子様の睡眠習慣に基づいて質問に回答するよう求められます。 特定の理由で先週が異常だった場合、質問は最近の典型的な週に関して回答されています。家族の都合に応じて、PSG の一晩の予約が与えられます。

保護者には、テスト前にお子様の通常の睡眠パターンを継続するようアドバイスされます。

発作や行動上の問題で薬物療法を受けている小児については、治療を妨げず、倫理に従うよう薬物治療を継続します。

保護者には、研究当日に子供が寝間着、枕、ベッドシーツ、その他子供が望んでいた睡眠関連の物品を持参するように言われます。

実際のテストの前に、保護者に一度検査室を案内します。 これは、検査の夜に PSG 検査室で子供の日常的な睡眠パターンを可能な限り再現するのに役立ちます。

標準的な夜間マルチチャネル PSG 評価は、Axis 5521 PTZ 高解像度カメラを備えた Philips Respironics Alice 6 LDxS PSG システムを使用して実行されます。

PSG のスコアリングと報告は、米国睡眠医学会マニュアル (バージョン 2.5) および国際睡眠障害分類 -3 マニュアルに従って行われます。

PSG 記録は、臨床状態を知らされていない小児神経科の教員によって分析され、アクティグラフィーによるスコアリングと報告が行われます。

行動の完全な評価（ATEC、CBCL、CARS-2、感覚プロファイル、DP-3、およびABC）は、同日にスクリーニングポリソムノグラフィー、アクチグラフィーを受けるすべての子供に対して行われます。

CARS は自閉症の重症度を推定するために行われます。 高機能の子供（IQ > 80、年齢 > 6 歳、流暢に話す）の場合は異なり、スコアは 15 ～ 27.5 が最低です。 28-33.5 軽度から中程度。 34を超えると重症です。 他の子供（6 歳未満、流暢に話すことができない）の場合、スコアは 15 ～ 29.5。 15～27.5歳(年齢 13 歳以上、IQ < 80）の場合は最低、30 ～ 36.5（年齢 <6 歳、流暢な言語能力がない）、28 ～ 34.5（年齢 13 歳以上、IQ < 80）は軽度から中等度であり、（年齢 <6 歳、流暢な会話ができない）スコア 37 以上、スコア 35 以上（年齢 13 歳以上、IQ < 80）は自閉症スペクトラムの重度の症状を示す障害。 CARS は、14 の行動領域で自閉症の重症度を等級分けするために使用される 15 項目の尺度です。

CBCL は、行動の併存疾患を判断するために使用されます。 CBCL は 11 の領域で行動を評価しており、2 セットのアンケートがあり、1 つは 1.5 ～ 5 歳用、もう 1 つは 5 ～ 18 歳用で、男女別に分かれています。

発達プロファイル 3 (DP3) は、発達指数または知能指数を推定するために使用されます。 DP3 は、親の報告および直接観察によって 5 つの領域 (身体的行動、適応的行動、認知、社会的感情、およびコミュニケーション) で DQ/IQ を評価します。

自閉症治療評価チェックリスト (ATEC) は、親、医師、研究者が自閉症の事実上あらゆる治療を評価できるように設計されました。 これには、スピーチ/言語/コミュニケーションの社交性、感覚と認知の意識、健康/身体/行動のスコアリングが含まれます。

自閉症行動チェックリスト (ABC) は、子供の自閉症をより客観的に識別する方法を提供するために設計されました。 このスケールは、子供の行動に対する観察者の評価を利用して、典型的に自閉症に関連する行動を定量化します。 ABC は、3 ～ 35 歳の個人の自閉症をスクリーニングするための臨床尺度として開発されました。 このスケールは 1980 年に開発され、それ以来改訂されていません。 ABC は 57 の項目と 5 つの尺度 (1) 感覚、(2) 関係、(3) 身体と物の使用、(4) 言語、(5) 社会と自助で構成されます。

ICSD -3 基準に従って子供に睡眠障害があることが判明した場合、介入を受けるためのインフォームドコンセントの後、子供は研究に登録されます。

子どもが抱えている障害に応じて、モジュールベースの介入が与えられます。

介入の順守を確認するために、患者は 2 週間ごとに電話で、OPD/クリニックで 4 週間ごとに追跡調査されます。

介入の6か月後、CSHQ、PSG、および行動のアクティグラフィー評価（ATEC、CBCL、CARS-2、感覚プロファイル、DP-3およびABC）が、介入を行う前に使用されたのと同じ方法で繰り返されます。

前後の CSHQ スコア、アクチグラフィーと睡眠ポリグラフィー、行動スコアが比較され、アクチグラフィーと睡眠ポリグラフィーの相関関係が測定されます。