마음으로 배우기: 중증 CHD를 앓고 있는 미취학 아동을 위한 EF 교육 프로그램의 효과 (LbH)

산전 및 신생아 관리의 발전으로 중증 선천성 심장 질환(CHD)을 앓고 있는 어린이의 생존율이 최대 90%까지 향상되었습니다. 생존율이 높아짐에 따라 실행 기능 장애와 같은 신경인지 문제와 심리적 부적응이 이러한 어린이들에게서 더욱 뚜렷해졌습니다. 집행 기능(EF)은 자기 조절 및 목표 지향적 행동에 중요한 여러 가지 고차원 인지 과정을 포괄하는 용어입니다. 자주 가정되는 EF의 구성 요소는 운동 억제, 주의력, 작업 기억 및 인지 유연성을 포함한 억제입니다. 초기 EF 문제는 종종 감정 조절 어려움, 행동 문제, 사회적 문제 및 학습 문제를 초래하며, 이는 사회적 영역의 기능 저하와 교육 및 고용 상태의 성취 수준 저하로 이어질 수 있습니다. EF 발달은 어린이의 사회적 맥락에 포함되어 있기 때문에 CHD가 있는 어린이는 EF 문제에 더욱 취약해질 수 있습니다. CHD 진단 및 치료가 부모에게 얼마나 자연스럽게 고통스러울 수 있으며, 이는 자녀와의 상호작용을 손상시키고 결과적으로 자녀의 EF 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 점에 대한 이해가 증가하고 있습니다. 관계의 상호적 성격을 살펴보면, EF 어려움과 관련될 수 있는 아동의 질병 및/또는 정서적 및 행동적 문제는 부모-자녀 관계, 양육 행동 및 부모의 행복에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 이러한 관계는 특히 아버지와 관련하여 잘 이해되지 않습니다. 이러한 취약한 아동의 최적 발달 결과를 촉진하려면 EF 발달에 대한 생물학적 요인과 심리사회적 요인 사이의 상호 작용에 대한 더 큰 이해가 필요합니다.

새로운 통찰력은 EF가 훈련을 통해 향상될 수 있음을 시사합니다. 신경 가소성으로 인해 효과적인 훈련이 가능한 시기는 2세에서 6세 사이인 것 같습니다. 이 기간이 지나면 EF의 개선 사항은 교육 후에도 유지되지 않거나 업무 외 기능으로 일반화되지 않을 수 있습니다. 현재 EF 훈련 프로그램은 개인화('적응형')되지 않지만 특정 아동의 EF 기능 장애에 관계없이 동일한 프로그램을 제공하므로 효과가 제한적일 수 있습니다. 현재 CHD 아동을 위한 효과적인 EF 훈련 프로그램은 없습니다.

Stichting Hartekind가 자금을 지원한 파일럿 연구에서 연구원들은 중증 CHD를 앓고 있는 4~6세 어린이를 대상으로 'KleuterExtra'라는 맞춤형 EF 훈련 프로그램의 타당성을 조사했습니다. 일주일 이내에 31명의 어린이가 연구에 (자체) 추천되었으며, 이는 임상적으로 큰 필요성이 있음을 나타냅니다. 훈련 직후, 어린이들은 훈련에서 목표로 삼은 특정 EF에 대해 임상적으로 관련된 개선을 보였으며 Cohen의 d 효과 크기 범위는 0.19에서 2.41(9개 작업 중 5개에서 >1.00)이었습니다. 훈련되지 않은 EF와 여러 EF를 결합한 작업에서도 개선이 발견되어 일반화 효과를 나타냅니다. 학부모와 교사는 일상생활에서 긍정적인 결과를 자발적으로 보고했습니다. 이러한 유망한 결과를 바탕으로 연구자들은 중증 CHD가 있는 미취학 아동을 대상으로 이 훈련 프로그램의 효과를 테스트하기 위해 현재의 무작위 대조 연구를 설계했습니다.

위의 내용을 고려하여 연구자들은 중증 CHD가 있는 미취학 아동을 위한 맞춤형 EF 훈련 프로그램의 효과를 조사하기 위해 이 연구를 설계했습니다. 두 번째 목표는 부모-자녀 관계와 아동의 EF 발달 사이의 상호작용을 탐구하는 것이었습니다. 효과적인 것으로 밝혀지면 중증 CHD 아동을 위한 EF 교육이 아동의 발달 결과를 향상시킬 것입니다.