Szívből való tanulás: Az EF képzési program hatékonysága súlyos szívelégtelenségben szenvedő óvodásoknak (LbH)

A prenatális és újszülöttgondozás fejlődése javította a súlyos veleszületett szívbetegségben (CHD) szenvedő gyermekek kimenetelét, és a túlélési arány akár 90%. A túlélés növekedésével a neurokognitív problémák és a pszichológiai helytelenség egyre nyilvánvalóbbá vált ezeknél a gyerekeknél, mint például a végrehajtó működésük károsodása. A végrehajtó működés (EF) több magasabb rendű kognitív folyamat gyűjtőfogalma, amelyek kulcsfontosságúak az önszabályozott és célirányos viselkedéshez. Az EF gyakran feltételezett összetevői a gátlás, beleértve a motoros gátlást, valamint a figyelem, a munkamemória és a kognitív rugalmasság. A korai EF-problémák gyakran érzelemszabályozási nehézségeket, viselkedési problémákat, szociális problémákat és tanulási problémákat okoznak, amelyek a társadalmi területek működésének csökkenéséhez, valamint az oktatásban és a foglalkoztatási státuszban elért alacsonyabb teljesítményszinthez vezethetnek. A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek még sebezhetőbbé válhatnak az EF-problémákkal szemben, mivel az EF fejlődése beágyazódik a gyermek társadalmi kontextusába. Egyre jobban megértik, hogy a CHD diagnózisa és kezelése természetesen milyen nyomasztó lehet a szülők számára, ami ronthatja a gyermekükkel való interakciót, és viszont negatívan befolyásolhatja a gyermek EF fejlődését. A kapcsolatok kölcsönös természetét tekintve a gyermek betegségei és/vagy érzelmi és viselkedési problémái, amelyek összefüggésbe hozhatók az EF nehézségekkel, negatívan befolyásolhatják a szülő-gyermek kapcsolatot, a szülői magatartást és a szülők jólétét. Ezek a kapcsolatok azonban kevéssé ismertek, különösen az apák tekintetében. Jobban meg kell érteni a biológiai és pszichoszociális tényezők kölcsönhatásait az EF-fejlesztésben, hogy elősegítsük e veszélyeztetett gyermekek optimális fejlődési eredményeit.

Az új felismerések arra utalnak, hogy az EF javítható edzéssel. Az idegi plaszticitás miatt a hatékony edzés ablaka két és hat éves kor között van. Ezen időkeret után előfordulhat, hogy az EF javulása nem marad meg az edzés után, vagy nem általánosítható a feladaton kívüli funkciókra. A jelenlegi EF edzésprogramok nem személyre szabottak („adaptívak”), hanem ugyanazt a programot kínálják, függetlenül az adott gyermek EF-diszfunkcióitól, ami megmagyarázhatja korlátozott hatásukat. Jelenleg nincs hatékony EF edzésprogram CHD-s gyermekek számára.

A Stichting Hartekind által finanszírozott kísérleti tanulmányban a kutatók egy személyre szabott „KleuterExtra” elnevezésű EF tréningprogram megvalósíthatóságát vizsgálták 4-6 éves, súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél. Egy héten belül 31 gyermeket (ön)irányítottak be a vizsgálatba, ami nagy klinikai igényt jelez. Közvetlenül az edzés után a gyerekek klinikailag jelentős javulást mutattak az edzés során megcélzott speciális EF-eken, a Cohen-féle d hatás mérete 0,19 és 2,41 között volt (9 feladatból 5-nél >1,00). Javulást tapasztaltak a képzetlen EF-ekben és a több EF-t kombináló feladatokban is, ami általánosító hatást jelez. A szülők és a tanárok spontán módon pozitív eredményekről számoltak be a mindennapi életben. Ezekre az ígéretes eredményekre alapozva a kutatók megtervezték a jelenlegi randomizált, kontrollált vizsgálatot, hogy teszteljék ennek a képzési programnak a hatékonyságát súlyos szívelégtelenségben szenvedő óvodásoknál.

Tekintettel a fentiekre, a kutatók ezt a tanulmányt a súlyos szívelégtelenségben szenvedő óvodások számára kialakított testreszabott EF képzési program hatékonyságának vizsgálatára tervezték. Másodlagos cél a szülő-gyerek kapcsolat és a gyermek EF-fejlődése közötti kölcsönhatások feltárása volt. Ha hatékonynak találják, a súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekek EF tréningje javítja fejlődési eredményeiket.