Обучение наизусть: эффективность программы обучения EF для дошкольников с тяжелой формой ВПС (LbH)

Достижения в дородовой и неонатальной помощи улучшили исход у детей с тяжелым врожденным пороком сердца (ВПС), при этом выживаемость достигла 90%. С увеличением выживаемости у этих детей стали более очевидными нейрокогнитивные проблемы и психологическая дезадаптация, например, нарушения исполнительных функций. Исполнительное функционирование (EF) — это общий термин для нескольких когнитивных процессов более высокого порядка, имеющих решающее значение для саморегуляции и целенаправленного поведения. Часто постулируемыми компонентами EF являются торможение, включая двигательное торможение, а также внимание, рабочая память и когнитивная гибкость. Ранние проблемы с EF часто приводят к трудностям с регуляцией эмоций, поведенческим проблемам, социальным проблемам и проблемам с обучением, что может привести к снижению функционирования в социальных сферах и снижению уровня образования и статуса занятости. Дети с ИБС могут оказаться еще более уязвимыми для проблем с EF, поскольку развитие EF встроено в социальный контекст ребенка. Растет понимание того, насколько естественной проблемой для родителей может быть диагностика и лечение ИБС, что может ухудшить взаимодействие с их ребенком и, в свою очередь, может отрицательно повлиять на развитие EF ребенка. Учитывая взаимный характер отношений, можно сказать, что болезнь ребенка и/или эмоциональные и поведенческие проблемы, которые могут быть связаны с трудностями УФ, могут негативно повлиять на отношения между родителями и детьми, родительское поведение и родительское благополучие. Однако эти отношения мало изучены, особенно в отношении отцов. Для достижения оптимальных результатов развития этих уязвимых детей необходимо более глубокое понимание взаимодействия биологических и психосоциальных факторов, влияющих на развитие EF.

Новые данные показывают, что EF можно улучшить с помощью тренировок. Из-за нейронной пластичности окно для эффективных тренировок находится в возрасте от двух до шести лет. По истечении этого периода времени улучшения EF могут не сохраниться после тренировки или не распространиться на функции, не связанные с выполнением задачи. Текущие программы обучения EF не являются персонализированными («адаптивными»), но предлагают одну и ту же программу независимо от дисфункций EF конкретного ребенка, что может объяснить их ограниченный эффект. В настоящее время не существует эффективной программы обучения EF для детей с ВПС.

В пилотном исследовании, финансируемом Stichting Hartekind, ученые исследовали возможность персонализированной программы тренировок EF под названием «KleuterExtra» у детей 4–6 лет с тяжелой формой ИБС. В течение недели 31 ребенок был (само) направлен на исследование, что указывает на большую клиническую необходимость. Сразу после тренировки у детей наблюдалось клинически значимое улучшение конкретных EF, намеченных в ходе тренировки, при этом величина эффекта Коэна d колебалась от 0,19 до 2,41 (>1,00 в 5 из 9 заданий). Улучшение также было обнаружено в нетренированных EF и заданиях, сочетающих несколько EF, что указывает на эффект обобщения. Родители и учителя спонтанно сообщали о положительных результатах в повседневной жизни. Основываясь на этих многообещающих результатах, исследователи разработали текущее рандомизированное контролируемое исследование для проверки эффективности этой программы обучения у дошкольников с тяжелой формой ИБС.

Учитывая вышеизложенное, исследователи разработали это исследование для изучения эффективности специальной программы обучения EF для дошкольников с тяжелой формой ИБС. Вторичная цель состояла в том, чтобы изучить взаимодействие между отношениями родитель-ребенок и развитием EF ребенка. Если обучение EF окажется эффективным, оно улучшит результаты их развития.