Uczenie się na pamięć: skuteczność programu szkoleniowego EF dla przedszkolaków z ciężką chorobą wieńcową (LbH)

Postępy w opiece prenatalnej i noworodkowej poprawiły wyniki leczenia dzieci z ciężką wrodzoną wadą serca (CHD), a wskaźnik przeżycia sięga 90%. Wraz ze wzrostem przeżywalności u tych dzieci coraz bardziej widoczne stały się problemy neurokognitywne i niedostosowanie psychiczne, takie jak upośledzenie funkcji wykonawczych. Funkcjonowanie wykonawcze (EF) to ogólny termin określający kilka procesów poznawczych wyższego rzędu, kluczowych dla samoregulacji i zachowania ukierunkowanego na cel. Często postulowanymi składnikami EF są hamowanie, w tym hamowanie motoryczne, oraz uwaga, pamięć robocza i elastyczność poznawcza. Wczesne problemy z EF często skutkują trudnościami w regulacji emocji, problemami behawioralnymi, problemami społecznymi i problemami z nauką, co może prowadzić do pogorszenia funkcjonowania w obszarach społecznych i niższych poziomów osiągnięć w edukacji i statusie zawodowym. Dzieci z CHD mogą być jeszcze bardziej podatne na problemy z EF, ponieważ rozwój EF jest osadzony w kontekście społecznym dziecka. Rośnie zrozumienie, jak naturalnie przygnębiająca może być diagnoza i leczenie CHD dla rodziców, co może zaburzać interakcje z dzieckiem, a co za tym idzie, może negatywnie wpływać na rozwój EF dziecka. Biorąc pod uwagę wzajemny charakter relacji, choroba dziecka i/lub problemy emocjonalne i behawioralne, które mogą być związane z trudnościami z EF, mogą negatywnie wpływać na relacje rodzic-dziecko, zachowanie rodzicielskie i dobrostan rodziców. Jednak relacje te są słabo poznane, szczególnie w odniesieniu do ojców. Aby promować optymalne wyniki rozwojowe tych bezbronnych dzieci, konieczne jest lepsze zrozumienie wzajemnych zależności między czynnikami biologicznymi i psychospołecznymi wpływającymi na rozwój EF.

Nowe odkrycia sugerują, że EF można poprawić poprzez trening. Ze względu na plastyczność neuronów, okres efektywnego treningu wydaje się przypadać na wiek od dwóch do sześciu lat. Po tym czasie poprawa EF może nie utrzymać się po treningu lub nie uogólnić się na funkcje pozazadaniowe. Obecne programy szkoleniowe EF nie są spersonalizowane („adaptacyjne”), ale oferują ten sam program niezależnie od dysfunkcji EF konkretnego dziecka, co może wyjaśniać ich ograniczone efekty. Obecnie nie ma skutecznego programu szkoleniowego EF dla dzieci z CHD.

W badaniu pilotażowym finansowanym przez Stichting Hartekind naukowcy sprawdzili wykonalność spersonalizowanego programu szkoleniowego EF o nazwie „KleuterExtra” u dzieci w wieku 4–6 lat z ciężką chorobą wieńcową. W ciągu tygodnia na badanie (samo)skierowano 31 dzieci, co wskazuje na duże zapotrzebowanie kliniczne. Bezpośrednio po treningu u dzieci wykazano klinicznie istotną poprawę konkretnych EF docelowych podczas treningu, przy wielkości efektu d Cohena w zakresie od 0,19 do 2,41 (> 1,00 w 5 z 9 zadań). Poprawę stwierdzono także w przypadku nieprzeszkolonych EF i zadań łączących wiele EF, co wskazuje na efekt uogólnienia. Rodzice i nauczyciele spontanicznie zgłaszali pozytywne rezultaty w życiu codziennym. W oparciu o te obiecujące wyniki badacze przygotowali aktualne, randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu sprawdzenie skuteczności tego programu szkoleniowego u przedszkolaków z ciężką chorobą wieńcową.

Biorąc pod uwagę powyższe, badacze zaprojektowali to badanie w celu zbadania skuteczności dostosowanego programu szkoleniowego EF dla przedszkolaków z ciężką chorobą wieńcową. Celem drugorzędnym było zbadanie interakcji pomiędzy relacją rodzic-dziecko a rozwojem EF dziecka. Jeśli okaże się skuteczny, trening EF dla dzieci z ciężką CHD poprawi ich wyniki rozwojowe.