Učení zpaměti: Efektivita EF tréninkového programu pro předškoláky s těžkou ICHS (LbH)

Pokroky v prenatální a neonatální péči zlepšily výsledky u dětí s těžkou vrozenou srdeční vadou (ICHS) s mírou přežití až 90 %. S rostoucím přežitím se u těchto dětí staly zřetelnějšími neurokognitivní problémy a psychické nepřizpůsobení, jako jsou poruchy jejich exekutivního fungování. Exekutivní fungování (EF) je zastřešující termín pro několik kognitivních procesů vyššího řádu, které jsou klíčové pro seberegulované a cílené chování. Často postulovanými složkami EF jsou inhibice, včetně motorické inhibice, a pozornost, pracovní paměť a kognitivní flexibilita. Časné problémy s EF často vedou k obtížím s regulací emocí, problémům s chováním, sociálním problémům a problémům s učením, což může vést ke sníženému fungování v sociálních oblastech a nižším výsledkům ve vzdělání a zaměstnání. Děti s ICHS mohou být pro problémy s EF ještě zranitelnější, protože vývoj EF je zakotven v sociálním kontextu dítěte. Stále více se chápe, jak přirozeně může být diagnostika a léčba ICHS pro rodiče stresující, což může narušit interakce s jejich dítětem a následně může negativně ovlivnit vývoj EF dítěte. Podíváme-li se na vzájemnou povahu vztahů, nemoc dítěte a/nebo emocionální a behaviorální problémy, které mohou být spojeny s obtížemi EF, mohou negativně ovlivnit vztah rodiče a dítěte, rodičovské chování a rodičovskou pohodu. Tyto vztahy jsou však špatně chápány, zejména pokud jde o otce. K podpoře optimálních vývojových výsledků u těchto zranitelných dětí je zapotřebí větší porozumění souhře mezi biologickými a psychosociálními faktory na vývoj EF.

Nové poznatky naznačují, že EF lze zlepšit tréninkem. Vzhledem k neurální plasticitě se zdá, že okno pro efektivní trénink je ve věku od dvou do šesti let. Po tomto časovém rámci se zlepšení v EF nemusí po tréninku udržet nebo se nezobecní na funkce mimo úkol. Současné EF tréninkové programy nejsou personalizované („adaptivní“), ale nabízejí stejný program bez ohledu na specifické dysfunkce EF dítěte, což může vysvětlovat jejich omezené účinky. V současné době neexistuje žádný účinný EF tréninkový program pro děti s ICHS.

V pilotní studii financované Stichtingem Hartekindem výzkumníci zkoumali proveditelnost personalizovaného EF tréninkového programu nazvaného „KleuterExtra“ u 4-6letých dětí s těžkou ICHS. Během týdne bylo do studie (samo) doporučeno 31 dětí, což ukazuje na velkou klinickou potřebu. Bezprostředně po tréninku děti vykazovaly klinicky relevantní zlepšení u specifických EF, na které byl trénink zaměřen, s velikostí Cohenova d efektu v rozmezí od 0,19 do 2,41 (>1,00 u 5 z 9 úkolů). Zlepšení bylo také zjištěno u netrénovaných EF a úkolů, které kombinovaly více EF, což ukazuje na účinek zobecnění. Rodiče a učitelé spontánně hlásili pozitivní výsledky v každodenním životě. Na základě těchto slibných výsledků výzkumníci navrhli současnou randomizovanou kontrolovanou studii, aby otestovali účinnost tohoto tréninkového programu u předškoláků s těžkou ICHS.

Vzhledem k výše uvedenému navrhli vědci tuto studii tak, aby prozkoumala účinnost přizpůsobeného EF tréninkového programu pro předškoláky s těžkou ICHS. Sekundárním cílem bylo prozkoumat interakce mezi vztahem rodič-dítě a vývojem EF dítěte. Pokud bude EF trénink u dětí s těžkou ICHS účinný, zlepší jejich vývojové výsledky.