AVF의 혈류 상태 및 소리 (APOLLO)

본래 동정맥루(AVF)는 혈액투석 치료를 받는 환자의 생명선이지만 여전히 높은 비성숙 및 조기 실패율의 영향을 받고 있어 대부분의 경우 새로운 혈관 접근이 필요합니다.

협착증 발생 및 그에 따른 AVF 실패의 기본 메커니즘이 아직 잠정적임에도 불구하고 혈역학적 조건이 중요한 역할을 한다는 일반적인 합의가 있습니다. 혈류역학 조건은 의료 이미지에서 생성된 가상 3D 모델에서 혈액 흐름을 시뮬레이션할 수 있는 고급 계산 기술인 전산 유체 역학 시뮬레이션(CFD)을 사용하여 연구할 수 있습니다. CFD를 사용한 임상 연구의 현재 표준은 비조영 강화 MRI에서 신뢰할 수 있는 3D AVF 모델을 얻는 것이며 우리 그룹은 이러한 목적을 위해 새로운 MRI 프로토콜을 개발했습니다. 그러나 다른 그룹에서 수행한 최근 연구에 따르면 미국 기술은 정확하고 신뢰할 수 있는 모델을 제공하고 시장에서 히트를 칠 수 있으며 최근 우리 연구 그룹에서 사용할 수 있게 된 tUS Piur 장치는 비침습적이고 저렴한 3D 환자별 AVF 모델 생성. 우리 그룹이 수행한 환자별 AVF 모델 내부의 이전 전산 유체 역학 조사에서는 정맥의 과도기적 난류 흐름이 밝혀졌습니다. 특히, 우리는 교란된 흐름 조건을 식별하기 위해 잘 받아들여지는 혈역학적 척도인 Oscillatory Shear Index(OSI)의 높은 값이 차지하는 정맥 표면적을 평가했으며, AVF의 정맥 세그먼트의 넓은 영역이 특성화되어 있음을 발견했습니다. OSI > 0.1 기준. 최근에는 유체 구조 상호 작용 시뮬레이션을 사용하여 이러한 난류와 같은 혈류 조건으로 인해 정맥 벽이 고주파수로 진동하고 벽 진동이 표현형으로 협착증 형성의 일반적인 영역과 함께 위치한다는 것을 보여주었습니다. 우리의 가설은 흐름으로 인한 진동이 환자의 피부 표면에 전달되어 수년에 걸쳐 간호사와 신장 전문의가 청진기를 사용하여 정성적으로 평가하는 데 익숙해진 손에 쥘 수 있는 스릴과 들리는 소음을 초래한다는 것입니다. 그러나 지금까지 건전한 평가는 질적 평가에 불과했기 때문에 매우 주관적이었지만 비정상적인 혈류역학적 상태에 대한 강력한 지표를 제공할 수 있으며 비침습적이고 저렴한 감시 방법으로서의 잠재력을 가질 수 있습니다.

따라서 혈류 조건과 AVF 소리 사이의 관계를 명확히 하기 위한 연구는 현장 지식을 발전시키고 AVF 실패에서 혈역학의 역할에 대한 지표를 제공하고 AVF 감시를 위한 소리 분석과 같은 새로운 방법을 제시하는 데 도움이 될 것입니다.