Condições de fluxo sanguíneo e sons em FAVs (APOLLO)

A fístula arteriovenosa (FAV) nativa é a tábua de salvação para pacientes em tratamento de hemodiálise, mas ainda é afetada por altas taxas de não maturação e falha precoce, exigindo, na maioria dos casos, a criação de um novo acesso vascular.

Apesar do mecanismo exato subjacente ao desenvolvimento da estenose e consequente falência da FAV permanecer incerto, existe um consenso geral de que as condições hemodinâmicas desempenham um papel fundamental. As condições hemodinâmicas podem ser estudadas por meio de simulações computacionais de dinâmica de fluidos (CFD), técnicas computacionais avançadas que permitem simular o fluxo sanguíneo em modelos virtuais 3D gerados a partir de imagens médicas. O padrão ouro atual nos estudos clínicos com CFD é obter modelos 3D confiáveis ​​de FAV a partir de ressonância magnética sem contraste e nosso grupo desenvolveu um novo protocolo de ressonância magnética para esse fim. No entanto, estudos recentes realizados por outros grupos sugerem que a técnica de US também pode fornecer modelos precisos e confiáveis ​​e o sucesso no mercado, e o dispositivo tUS Piur, que foi recentemente disponibilizado ao nosso grupo de pesquisa, oferece novos caminhos para métodos não invasivos e geração barata de modelo de FAV 3D específico para o paciente. Investigações anteriores de dinâmica de fluidos computacional dentro de modelos de FAV específicos de pacientes conduzidas por nosso grupo revelaram fluxo transicional tipo turbulento na veia. Em particular, avaliamos as áreas de superfície venosa ocupadas por altos valores do Índice de Cisalhamento Oscilatório (OSI), uma métrica hemodinâmica bem aceita para a identificação de condições de fluxo perturbado, e descobrimos que amplas áreas do segmento venoso das FAVs são caracterizadas por OSI > 0,1. Mais recentemente, usando simulações de interação de estrutura de fluido, mostramos que tais condições de fluxo sanguíneo turbulento fazem com que a parede venosa vibre em altas frequências e que as vibrações da parede se localizam fenotipicamente com regiões típicas de formação de estenose. Nossa hipótese é que as vibrações induzidas pelo fluxo são transmitidas à superfície da pele do paciente e então resultam naquelas emoções palpáveis ​​e sopros audíveis que, ao longo dos anos, enfermeiras e nefrologistas se acostumaram a avaliar qualitativamente usando seu estetoscópio. No entanto, até agora, a avaliação sólida tem sido apenas qualitativa e, portanto, muito subjetiva, mas pode fornecer uma forte indicação de condições hemodinâmicas aberrantes e pode ter potencial como método de vigilância não invasivo e barato.

Portanto, estudos que visem esclarecer a relação entre as condições do fluxo sanguíneo e o som da FAV ajudarão a avançar o conhecimento na área, fornecendo indicações sobre o papel da hemodinâmica na falha da FAV e trazendo novos métodos, como a análise sonora para vigilância da FAV.