Condiciones del flujo sanguíneo y sonidos en las FAV (APOLLO)

La fístula arteriovenosa (FAV) nativa es la salvación de los pacientes en tratamiento de hemodiálisis, pero aún se ve afectada por altas tasas de inmaduración y fracaso temprano, requiriendo en la mayoría de los casos la creación de un nuevo acceso vascular.

A pesar de que el mecanismo exacto que subyace al desarrollo de la estenosis y el consiguiente fracaso de la FAV sigue siendo incierto, existe un consenso general de que las condiciones hemodinámicas desempeñan un papel clave. Las condiciones hemodinámicas se pueden estudiar mediante simulaciones computacionales de dinámica de fluidos (CFD), técnicas computacionales avanzadas que permiten simular el flujo sanguíneo en modelos virtuales 3D generados a partir de imágenes médicas. El estándar de oro actual en los estudios clínicos con CFD es obtener modelos 3D FAV confiables a partir de resonancia magnética mejorada sin contraste y nuestro grupo desarrolló un nuevo protocolo de resonancia magnética para este propósito. Sin embargo, estudios recientes realizados por otros grupos sugieren que la técnica de EE. UU. también puede proporcionar modelos precisos y confiables y un éxito en el mercado, y el dispositivo tUS Piur, que recientemente se puso a disposición de nuestro grupo de investigación, ofrece nuevas vías para métodos no invasivos y Generación económica de modelos de FAV 3D específicos para el paciente. Investigaciones previas de dinámica de fluidos computacional dentro de modelos de FAV específicos de cada paciente realizadas por nuestro grupo revelaron un flujo transicional similar a una turbulencia en la vena. En particular, evaluamos las áreas de superficie venosa ocupadas por valores altos del Oscillatory Shear Index (OSI), una métrica hemodinámica bien aceptada para la identificación de condiciones de flujo alterado, y encontramos que amplias áreas del segmento venoso de las FAV se caracterizan por OSI > 0,1. Más recientemente, mediante el uso de simulaciones de interacción fluido-estructura, hemos demostrado que condiciones de flujo sanguíneo similares a turbulentas hacen que la pared venosa vibre a altas frecuencias y que las vibraciones de la pared se ubican fenotípicamente con regiones típicas de formación de estenosis. Nuestra hipótesis es que las vibraciones inducidas por el flujo se transmiten a la superficie de la piel del paciente y luego dan como resultado esos estremecimientos palpables y soplos audibles que, a lo largo de los años, las enfermeras y nefrólogos se acostumbraron a evaluar cualitativamente utilizando su estetoscopio. Sin embargo, hasta ahora la evaluación sólida ha sido sólo cualitativa y, por lo tanto, muy subjetiva, pero puede proporcionar una fuerte indicación de condiciones hemodinámicas aberrantes y podría tener potencial como método de vigilancia no invasivo y económico.

Por lo tanto, los estudios destinados a aclarar la relación entre las condiciones del flujo sanguíneo y el sonido de la FAV ayudarán a avanzar en el conocimiento en este campo, proporcionando indicaciones sobre el papel de la hemodinámica en el fracaso de la FAV y presentando métodos novedosos como el análisis de sonido para la vigilancia de la FAV.