AVFの血流状態と音 (APOLLO)

天然動静脈瘻（AVF）は血液透析治療を受けている患者にとってのライフラインですが、依然として高い未成熟率および早期失敗率の影響を受けており、ほとんどの場合、新しい血管アクセスの作成が必要です。

狭窄の発症とそれに伴う AVF 不全の根底にある正確なメカニズムはまだ暫定的なものであるにもかかわらず、血行力学的状態が重要な役割を果たしているという一般的なコンセンサスがあります。 血行力学的状態は、医療画像から生成された仮想 3D モデルで血液の流れをシミュレートできる高度な計算技術である数値流体力学シミュレーション (CFD) を使用して研究できます。 CFD を用いた臨床研究における現在のゴールドスタンダードは、非造影 MRI から信頼性の高い 3D AVF モデルを取得することであり、私たちのグループはこの目的のために新しい MRI プロトコルを開発しました。 しかし、他のグループによって行われた最近の研究では、米国の技術も正確で信頼性の高いモデルを提供し、市場にヒットする可能性があることが示唆されており、最近私たちの研究グループが利用できるようになった tUS Piur デバイスは、非侵襲的で信頼性の高いモデルを提供する新しい手段を提供します。安価な 3D 患者固有の AVF モデルの生成。 私たちのグループが行った患者固有の AVF モデル内の数値流体力学調査では、静脈内の遷移的な乱流のような流れが明らかになりました。 特に、乱れた流れ状態を特定するための血行力学指標として広く受け入れられている振動せん断指数（OSI）の高い値が占める静脈表面積を評価したところ、AVF の静脈部分の広い領域が特徴付けられていることがわかりました。 OSI > 0.1による。 より最近では、流体構造相互作用シミュレーションを使用することにより、このような乱流のような血流状態が静脈壁を高周波で振動させ、静脈壁の振動が典型的な狭窄形成領域と表現型的に一致することを示しました。 私たちの仮説は、流れによって引き起こされる振動が患者の皮膚表面に伝わり、その結果、明らかなスリルと聞こえる衝撃が生じ、長年にわたって看護師や腎臓科医が聴診器を使って定性的に評価することに慣れてきたというものです。 しかし、これまでのところ、健全な評価は定性的なものにすぎず、したがって非常に主観的ですが、異常な血行力学的状態の強力な兆候を提供する可能性があり、非侵襲的で安価な監視方法としての可能性を秘めています。

したがって、血流状態とAVF音の関係を明らかにすることを目的とした研究は、AVF不全における血行動態の役割に関する指標を提供し、AVF監視のための音響分析などの新しい方法を導き出し、この分野の知識を進歩させるのに役立つでしょう。