Blodstrømningsforhold og lyde i AVF'er (APOLLO)

Den native arteriovenøse fistel (AVF) er livline for patienter i hæmodialysebehandling, men den er stadig påvirket af høj ikke-modning og tidlige fejlrater, hvilket i de fleste tilfælde kræver oprettelse af en ny vaskulær adgang.

På trods af den nøjagtige mekanisme, der ligger til grund for udvikling af stenose og deraf følgende AVF-svigt, forbliver tentativ, er der en generel konsensus om, at hæmodynamiske tilstande spiller en nøglerolle. De hæmodynamiske forhold kan studeres ved hjælp af computational fluid dynamic simulations (CFD), avancerede beregningsteknikker, der gør det muligt at simulere blodstrømmen i virtuelle 3D-modeller genereret fra medicinske billeder. Den nuværende guldstandard i de kliniske studier med CFD er at opnå pålidelige 3D AVF-modeller fra ikke-kontrastforstærket MRI, og vores gruppe udviklede en ny MRI-protokol til dette formål. Nylige undersøgelser udført af andre grupper tyder imidlertid på, at amerikansk teknik også kan give nøjagtige og pålidelige modeller og hit på markedet, og tUS Piur-enheden, som for nylig blev gjort tilgængelig for vores forskningsgruppe, tilbyder nye muligheder for ikke-invasive og billig 3D patientspecifik AVF-modelgenerering. Tidligere beregningsmæssige væskedynamikundersøgelser inde i patientspecifikke AVF-modeller udført af vores gruppe afslørede overgangs turbulent-lignende flow i venen. Især evaluerede vi de venøse overfladearealer optaget af høje værdier af Oscillatory Shear Index (OSI), en velaccepteret hæmodynamisk målestok til identifikation af forstyrrede strømningsforhold, og vi fandt ud af, at brede områder af det venøse segment af AVF'er er karakteriseret ved OSI > 0,1. For nylig har vi ved brug af væskestrukturinteraktionssimuleringer vist, at sådanne turbulentlignende blodstrømsforhold får venevæggen til at vibrere ved høje frekvenser, og at vægvibrationer fænotypisk samler sig med typiske områder med stenosedannelse. Vores hypotese er, at flow-inducerede vibrationer overføres til patientens hudoverflade og derefter resulterer i de håndgribelige spændinger og hørbare blå mærker, som sygeplejersker og nefrologer i årenes løb har vænnet sig til at kvalitativt evaluere ved hjælp af deres stetoskop. Indtil nu har sund evaluering dog kun været kvalitativ og derfor meget subjektiv, men den kan give en stærk indikation af afvigende hæmodynamiske tilstande og kunne have et potentiale som en ikke-invasiv og billig overvågningsmetode.

Derfor vil undersøgelser, der sigter på at afklare forholdet mellem blodgennemstrømningsforholdene og AVF-lyden, hjælpe med at fremme viden på området, give indikationer om hæmodynamikkens rolle i AVF-svigt og bringe nye metoder frem, såsom lydanalyse til AVF-overvågning.