Condizioni e suoni del flusso sanguigno nelle FAV (APOLLO)

La fistola artero-venosa nativa (FAV) rappresenta l'ancora di salvezza per i pazienti in trattamento emodialitico, ma è ancora affetta da elevati tassi di mancata maturazione e di fallimento precoce, che richiedono nella maggior parte dei casi la creazione di un nuovo accesso vascolare.

Nonostante l’esatto meccanismo alla base dello sviluppo della stenosi e del conseguente fallimento della AVF rimanga incerto, esiste un consenso generale sul fatto che le condizioni emodinamiche svolgono un ruolo chiave. Le condizioni emodinamiche possono essere studiate utilizzando simulazioni fluidodinamiche computazionali (CFD), tecniche computazionali avanzate che consentono di simulare il flusso sanguigno in modelli 3D virtuali generati da immagini mediche. L'attuale gold standard negli studi clinici con CFD è quello di ottenere modelli AVF 3D affidabili da MRI senza contrasto e il nostro gruppo ha sviluppato un nuovo protocollo MRI a questo scopo. Tuttavia, studi recenti condotti da altri gruppi suggeriscono che la tecnica ecografica può anche fornire modelli accurati e affidabili e un successo sul mercato, e il dispositivo tUS Piur, recentemente messo a disposizione del nostro gruppo di ricerca, offre nuove strade per metodi non invasivi e generazione economica di modelli AVF 3D specifici per il paziente. Precedenti indagini di fluidodinamica computazionale all’interno di modelli AVF specifici per il paziente condotti dal nostro gruppo hanno rivelato un flusso transitorio turbolento nella vena. In particolare, abbiamo valutato le aree superficiali venose occupate da valori elevati dell'Oscillatory Shear Index (OSI), una metrica emodinamica ben accettata per l'identificazione di condizioni di flusso disturbato, e abbiamo scoperto che ampie aree del segmento venoso delle FAV sono caratterizzate per OSI > 0,1. Più recentemente, utilizzando simulazioni di interazione tra fluido e struttura, abbiamo dimostrato che tali condizioni di flusso sanguigno di tipo turbolento causano la vibrazione della parete venosa ad alte frequenze e che le vibrazioni della parete si collocano fenotipicamente con regioni tipiche di formazione di stenosi. La nostra ipotesi è che le vibrazioni indotte dal flusso vengano trasmesse alla superficie cutanea del paziente per poi provocare quei brividi palpabili e soffi udibili che, negli anni, infermieri e nefrologi si sono abituati a valutare qualitativamente utilizzando il loro stetoscopio. Tuttavia, finora la valutazione accurata è stata solo qualitativa e quindi molto soggettiva, ma può fornire una forte indicazione di condizioni emodinamiche aberranti e potrebbe avere un potenziale come metodo di sorveglianza non invasivo ed economico.

Pertanto, gli studi volti a chiarire la relazione tra le condizioni del flusso sanguigno e il suono della AVF aiuteranno a far avanzare le conoscenze nel campo, fornendo indicazioni sul ruolo dell'emodinamica nel fallimento della AVF e facendo emergere nuovi metodi come l'analisi del suono per la sorveglianza della AVF.