Conditions de circulation sanguine et sons dans les FAV (APOLLO)

La fistule artérioveineuse native (FAV) constitue la bouée de sauvetage des patients sous traitement d'hémodialyse, mais elle reste affectée par des taux élevés de non-maturation et d'échec précoce, nécessitant dans la plupart des cas la création d'un nouvel accès vasculaire.

Bien que le mécanisme exact sous-jacent au développement de la sténose et à l’échec de la FAV qui en résulte reste provisoire, il existe un consensus général sur le fait que les conditions hémodynamiques jouent un rôle clé. Les conditions hémodynamiques peuvent être étudiées à l'aide de simulations informatiques de dynamique des fluides (CFD), des techniques informatiques avancées qui permettent de simuler la circulation sanguine dans des modèles 3D virtuels générés à partir d'images médicales. La référence actuelle dans les études cliniques avec CFD est d'obtenir des modèles AVF 3D fiables à partir d'une IRM améliorée sans contraste et notre groupe a développé un nouveau protocole d'IRM à cet effet. Cependant, des études récentes réalisées par d'autres groupes suggèrent que la technique américaine peut également fournir des modèles précis et fiables et un succès sur le marché, et le dispositif tUS Piur, récemment mis à la disposition de notre groupe de recherche, offre de nouvelles voies pour des méthodes non invasives et génération de modèles AVF 3D spécifiques au patient, à moindre coût. Des investigations informatiques antérieures sur la dynamique des fluides dans des modèles de FAV spécifiques au patient menées par notre groupe ont révélé un écoulement transitionnel de type turbulent dans la veine. En particulier, nous avons évalué les surfaces veineuses occupées par des valeurs élevées de l'indice de cisaillement oscillatoire (OSI), une mesure hémodynamique bien acceptée pour l'identification de conditions d'écoulement perturbées, et nous avons constaté que de vastes zones du segment veineux des FAV sont caractérisées par OSI > 0,1. Plus récemment, en utilisant des simulations d’interactions fluide-structure, nous avons montré que de telles conditions de circulation sanguine de type turbulent provoquent des vibrations de la paroi veineuse à hautes fréquences et que les vibrations de la paroi se colocalisent de manière phénotypique avec les régions typiques de formation de sténose. Notre hypothèse est que les vibrations induites par le flux sont transmises à la surface de la peau du patient et entraînent ensuite ces frissons palpables et ces bruits audibles qu'au fil des années, les infirmières et les néphrologues ont pris l'habitude d'évaluer qualitativement à l'aide de leur stéthoscope. Cependant, jusqu'à présent, une évaluation solide n'a été que qualitative et donc très subjective, mais elle peut fournir une indication forte de conditions hémodynamiques aberrantes et pourrait constituer une méthode de surveillance non invasive et peu coûteuse.

Par conséquent, des études visant à clarifier la relation entre les conditions de flux sanguin et le son de la FAV contribueront à faire progresser les connaissances dans le domaine, en fournissant des indications sur le rôle de l'hémodynamique dans l'échec de la FAV et en faisant émerger de nouvelles méthodes telles que l'analyse du son pour la surveillance de la FAV.