Условия и звуки кровотока в АВФ (APOLLO)

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) является спасательным кругом для пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, но она по-прежнему подвержена высокой частоте несозревания и ранней неудачи, что требует в большинстве случаев создания нового сосудистого доступа.

Несмотря на то, что точный механизм, лежащий в основе развития стеноза и последующей недостаточности АВФ, остается неясным, существует общее мнение, что гемодинамические условия играют ключевую роль. Гемодинамические условия можно изучать с помощью вычислительного гидродинамического моделирования (CFD), передовых вычислительных методов, которые позволяют моделировать кровоток в виртуальных трехмерных моделях, созданных на основе медицинских изображений. В настоящее время золотым стандартом клинических исследований с использованием CFD является получение надежных 3D-моделей АВФ с помощью МРТ без контрастирования, и для этой цели наша группа разработала новый протокол МРТ. Однако недавние исследования, проведенные другими группами, показывают, что метод УЗИ также может обеспечить точные и надежные модели и стать хитом на рынке, а устройство tUS Piur, которое недавно стало доступным для нашей исследовательской группы, предлагает новые возможности для неинвазивных и создание недорогой 3D-модели АВФ для конкретного пациента. Предыдущие исследования вычислительной гидродинамики внутри индивидуальных моделей АВФ, проведенные нашей группой, выявили переходный турбулентный поток в вене. В частности, мы оценили площади венозной поверхности, занимаемые высокими значениями индекса колебательного сдвига (OSI), общепринятого гемодинамического показателя для выявления условий нарушенного кровотока, и обнаружили, что широкие области венозного сегмента АВФ характеризуются по OSI > 0,1. Совсем недавно, используя моделирование взаимодействия структур жидкости, мы показали, что такие турбулентные условия кровотока заставляют венозную стенку вибрировать на высоких частотах и ​​что вибрации стенки фенотипически совпадают с типичными областями формирования стеноза. Наша гипотеза состоит в том, что вибрации, вызванные потоком, передаются на поверхность кожи пациента и затем приводят к тем ощутимым ощущениям и слышимому шуму, которые с годами медсестры и нефрологи привыкли качественно оценивать с помощью своего стетоскопа. Однако до сих пор достоверная оценка была только качественной и, следовательно, очень субъективной, но она может служить убедительным признаком аберрантных гемодинамических состояний и может иметь потенциал в качестве неинвазивного и недорогого метода наблюдения.

Таким образом, исследования, направленные на выяснение взаимосвязи между условиями кровотока и звуком АВФ, помогут расширить знания в этой области, предоставив указания о роли гемодинамики в недостаточности АВФ и выявив новые методы, такие как звуковой анализ для наблюдения за АВФ.