Blodstrømningsforhold og lyder i AVF-er (APOLLO)

Den native arteriovenøse fistelen (AVF) er livlinen for pasienter på hemodialysebehandling, men den er fortsatt påvirket av høy ikke-modning og tidlig sviktfrekvens, som i de fleste tilfellene krever etablering av en ny vaskulær tilgang.

Til tross for den nøyaktige mekanismen som ligger til grunn for utvikling av stenose og påfølgende AVF-svikt forblir tentativ, er det en generell enighet om at hemodynamiske forhold spiller en nøkkelrolle. De hemodynamiske forholdene kan studeres ved hjelp av beregningsbaserte væskedynamiske simuleringer (CFD), avanserte beregningsteknikker som gjør det mulig å simulere blodstrømmen i virtuelle 3D-modeller generert fra medisinske bilder. Den nåværende gullstandarden i de kliniske studiene med CFD er å oppnå pålitelige 3D AVF-modeller fra ikke-kontrastforbedret MR, og vår gruppe utviklet en ny MR-protokoll for dette formålet. Nylige studier utført av andre grupper tyder imidlertid på at amerikansk teknikk også kan gi nøyaktige og pålitelige modeller og treffet på markedet, og tUS Piur Device, som nylig ble gjort tilgjengelig for vår forskningsgruppe, tilbyr nye muligheter for ikke-invasiv og rimelig 3D pasientspesifikk AVF-modellgenerering. Tidligere beregningsmessige væskedynamikkundersøkelser i pasientspesifikke AVF-modeller utført av vår gruppe avslørte turbulent-lignende overgangsstrøm i venen. Spesielt evaluerte vi de venøse overflateområdene okkupert av høye verdier av Oscillatory Shear Index (OSI), en godt akseptert hemodynamisk beregning for identifisering av forstyrrede strømningsforhold, og vi fant at brede områder av det venøse segmentet av AVF-er er karakterisert. av OSI > 0.1. Nylig, ved å bruke simuleringer av væskestrukturinteraksjoner, har vi vist at slike turbulentlignende blodstrømforhold får veneveggen til å vibrere ved høye frekvenser, og at veggvibrasjoner fenotypisk samler seg med typiske områder med stenosedannelse. Vår hypotese er at strømningsinduserte vibrasjoner overføres til hudoverflaten til pasienten og deretter resultere i de følbare spenningene og hørbare blåmerkene som sykepleiere og nefrologer har blitt vant til å kvalitativt evaluere ved hjelp av stetoskopet deres. Til nå har imidlertid forsvarlig evaluering kun vært kvalitativ og derfor veldig subjektiv, men den kan gi en sterk indikasjon på avvikende hemodynamiske forhold og kan ha et potensial som en ikke-invasiv og rimelig overvåkingsmetode.

Derfor vil studier som tar sikte på å klargjøre forholdet mellom blodstrømforholdene og AVF-lyden bidra til å fremme kunnskapen på feltet, gi indikasjoner på rollen til hemodynamikk i AVF-svikt og bringe frem nye metoder som lydanalyse for AVF-overvåking.