Verenvirtauksen olosuhteet ja äänet AVF:issä (APOLLO)

Natiivi arteriovenoosinen fisteli (AVF) on elinehto hemodialyysihoitoa saaville potilaille, mutta siihen vaikuttavat edelleen korkeat kypsymättömyydet ja varhaiset epäonnistumisasteet, mikä edellyttää useimmissa tapauksissa uuden verisuonikanavan luomista.

Huolimatta ahtauman kehittymisen ja siitä johtuvan AVF:n epäonnistumisen taustalla olevasta tarkasta mekanismista, vallitsee yleinen yksimielisyys siitä, että hemodynaamisilla tiloilla on keskeinen rooli. Hemodynaamisia olosuhteita voidaan tutkia käyttämällä laskennallisia nestedynaamisia simulaatioita (CFD), kehittyneitä laskentatekniikoita, jotka mahdollistavat veren virtauksen simuloinnin lääketieteellisistä kuvista luoduissa virtuaalisissa 3D-malleissa. Nykyinen kultastandardi CFD:n kliinisissä tutkimuksissa on saada luotettavia 3D AVF-malleja ei-kontrastitehostetusta magneettikuvauksesta, ja ryhmämme kehitti uuden MRI-protokollan tätä tarkoitusta varten. Viimeaikaiset muiden ryhmien tekemät tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että yhdysvaltalainen tekniikka voi tarjota myös tarkkoja ja luotettavia malleja ja hittiä markkinoilla, ja äskettäin tutkimusryhmämme käyttöön saatettu tUS Piur Device tarjoaa uusia keinoja ei-invasiivisten ja edullinen 3D-potilaskohtainen AVF-mallin sukupolvi. Aiemmat ryhmämme suorittamat laskennalliset nestedynamiikan tutkimukset potilaskohtaisissa AVF-malleissa paljastivat siirtymävaiheen turbulenttista virtausta laskimoon. Erityisesti arvioimme laskimopinta-alat, jotka vallitsevat oscillatory Shear Index (OSI) -arvot, jotka ovat hyvin hyväksytty hemodynaaminen mittari häiriintyneiden virtausolosuhteiden tunnistamiseen, ja havaitsimme, että AVF:iden laskimosegmentin laajat alueet ovat ominaisia. OSI:lla > 0,1. Äskettäin nesterakenteen vuorovaikutussimulaatioita käyttämällä olemme osoittaneet, että tällaiset turbulenttiset verenvirtausolosuhteet saavat laskimon seinämän värähtelemään korkeilla taajuuksilla ja että seinämän värähtelyt asettuvat fenotyyppisesti yhteen tyypillisten ahtauman muodostumisen alueiden kanssa. Hypoteesimme on, että virtauksen aiheuttamat värähtelyt välittyvät potilaan ihon pinnalle ja johtavat sitten kosketuksiin ja kuultaviin mustelmiin, joita sairaanhoitajat ja nefrologit ovat vuosien mittaan tottuneet arvioimaan kvalitatiivisesti stetoskoopilla. Kuitenkin tähän asti järkevä arviointi on ollut vain kvalitatiivista ja siksi hyvin subjektiivista, mutta se voi antaa vahvan osoituksen poikkeavista hemodynaamisista tiloista ja saattaa toimia ei-invasiivisena ja edullisena seurantamenetelmänä.

Siksi tutkimukset, joiden tarkoituksena on selvittää verenvirtausolosuhteiden ja AVF-äänen välistä suhdetta, auttavat edistämään alan tietämystä, tarjoamalla viitteitä hemodynamiikan roolista AVF-häiriöissä ja tuomalla esiin uusia menetelmiä, kuten äänianalyysin AVF-seurantaa varten.