프로 운동선수의 견관절 내회전 결핍

배구는 반복적으로 수행되는 강력한 오버헤드 동작을 포함하는 고도로 기술적인 스포츠입니다. 배구 공격 "스파이크"는 프로 선수들이 1년에 최대 40,000회 수행하는 복잡한 오버헤드 동작입니다(Kugler, 1996). 이는 와인드업, 코킹, 가속 및 감속(후속)의 4단계로 구성됩니다. 와인드업 단계는 팔이 해부학적 위치에서 90° 이상 올라가고 어깨가 약간 수평으로 외전되는 단계입니다. 코킹 단계는 외전과 외부 회전(ER)이 최대 수준에 도달하는 단계입니다. 가속 단계는 어깨가 빠르게 내부 회전하고 손이 공을 치는 지점까지 팔을 내전하는 것입니다(어깨는 중립 회전에서 140°-170° 외전됩니다. 감속(따라가기) 단계는 공 충격부터 팔이 마침내 몸통 측면에 멈출 때까지 확장됩니다(Seminati et al., 2015).

어깨 복합체는 가장 넓은 다면적 운동 범위(ROM)를 가지며, 주로 과도한 사용 메커니즘으로 인해 배구에서 자주 부상을 입는 신체 부위입니다(12%-18%)(Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Cuñado-González 외, 2019). 어깨 부상은 세 번째로 흔한 배구 부상입니다(Reeser et al., 2010). 보고서에 따르면 배구 선수의 15~23%가 시즌 동안 어깨 통증이나 부상을 경험합니다(Clarsen et al., 2015; Cuñado -González 외, 2019; Forthomme 외, 2013). 결과적으로 어깨 부상은 배구 경기 및 연습을 결석하는 가장 흔한 원인이다(Hao et al., 2019).

Glenohumeral 내부 회전 결손(GIRD)은 던지는 어깨의 내부 회전(IR) ROM이 손실되는 적응 과정입니다(Rose & Noonan, 2018). 해부학적 GIRD는 IR이 약 18̊ ~ 20⁰로 낮고 전체 회전 운동(TRM)에서 대칭을 보이는 오버헤드 운동선수의 전형적인 반응인 반면, 병리학적 GIRD는 IR 적자가 18⁰보다 크고 TRM 차이가 18⁰ 이상인 운동선수에서 확인되었습니다. 어깨 사이가 5⁰ 이상입니다. GIRD의 모든 사례가 병리를 나타내는 것은 아닙니다(Manske et al., 2013).

GIRD는 소프트볼, 테니스, 핸드볼, 축구, 야구, 심지어 창던지기를 하는 운동선수에게서도 볼 수 있는 것으로 보고되었습니다(Mlynarek & Lee, 2017). 대부분의 연구는 야구선수에 관한 것인 반면, 배구와 기타 오버헤드 스포츠는 던지기 운동학이 서로 다른 것으로 알려져 있습니다(Reeser et al., 2010). 증상이 없는 오버헤드 운동선수의 GIRD는 10~15°인 반면, 증상이 있는 오버헤드 운동선수의 GIRD는 19~25°인 것으로 나타났습니다(Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). 유증상 및 무증상 핸드볼 및 테니스 선수의 경우 통증이 없는 군보다 통증이 있는 군에서 더 높은 수준의 GIRD가 발견되었습니다(Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). 그러나 Lubiatowski et al.(2018)은 87명의 핸드볼 선수 중 11명만이 GIRD를 나타냈다는 사실을 발견했지만, 저자는 GIRD가 20-25°에 도달하지 않는 한 이를 설명하지 않았습니다. Ellenbecker 등(2002)은 부상을 입지 않은 엘리트 수준의 테니스 선수에서 주로 사용하는 팔의 TRM 매개변수가 평균 5-10 ⁰ 감소한다고 보고했습니다. 배구와 관련하여 일부 저자들은 증상이 없는 배구 선수 중 GIRD를 보이는 선수가 거의 없다는 사실을 발견했지만, GIRD가 18°를 초과하지 않는 한 선수의 GIRD를 GIRD로 간주하지 않았습니다(Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi 등(2022)은 일본의 청소년(15~17세) 배구 선수(123명의 남성과 여성)를 연구한 결과 38.2%가 GIRD를 앓고 있으며 어깨의 TRM이 감소한 것으로 나타났습니다. GIRD 그룹은 성별, 신체 구성, 어깨 부상 병력, 수년간의 배구 경험, 연습 시간 또는 코트 위치와 관련이없는 본질적인 외회전 결핍 (ERD)을 가졌습니다. 어깨 ROM, 특히 외회전(ER)과 IR ROM에서 성별에 따른 차이가 있었는데, 남성은 저운동성, 여성은 과운동성이었습니다. 이러한 결과는 청소년 배구 선수의 38.5%가 TRM이 감소한 GIRD를 가지고 있다는 사실을 발견한 Harput et al., 2016과 일치합니다. Reeser et al.(2010)은 상당한 GIRD(8.9°), 외부 회전 이득(ERG)(2°)의 중요하지 않은 존재 및 TRM의 변화가 없음을 발견했습니다. 배구 선수의 어깨 통증과 GIRD 사이의 연관성에 대해서는 아직 배울 것이 많아 더 많은 연구가 필요하다고 문헌에 보고되었다(Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

GIRD는 성인 배구 선수에게 흔히 나타나는 것으로 나타났으나(Schmalzl et al., 2022), 이는 어깨 통증이나 부상과 관련이 없을 수 있으나 어깨 주변 근력의 불균형이 통증이나 부상에 영향을 미칠 수 있음이 밝혀졌습니다(challoumas et al. ., 2017). 배구 선수 중 공격적인 선수의 GIRD는 ≥10 ⁰이고 TRM이 낮을수록 후방-상부 충돌의 발생률이 더 높습니다(Schmalzl et al., 2022).

Alqarni 등(2022)은 GIRD가 통증 그룹에 존재하고 통증이 없는 그룹에 존재함을 보여주었습니다. 통증군은 통증이 없는 군(9.06°)보다 GIRD 정도(15.65°)가 더 높게 나타났다. 또한 통증군은 통증이 없는 군(10.17°)에 비해 TRM(16.17°)의 차이가 더 높게 나타나는 것으로 나타났다.

배구 선수는 스포츠 관련 활동의 결과로 상완관절(GH) 관절의 이동성과 유연성에 변화가 있을 수 있습니다(Harput 등, 2016; Keller 등, 2018; Wilk 등, 2011; Burkhart 등. , 2003). 이들은 일반적으로 스파이크 및 서빙을 수행하며(Reeser et al., 2010), 이는 어깨 관절의 뼈 및 연조직 구조를 변형시킵니다. 이로 인해 전체 배구 선수 부상의 8~20%가 발생합니다(Reeser et al., 2010). 감속은 던지기 운동 중 어깨 생체 역학의 변화로 인해 반복적인 미세 외상을 초래할 수 있습니다. 이러한 적응은 성능에 필수적이지만 부상의 위험 요소가 될 수도 있어 임상 개입이 필요하기 전에 이 결함을 얼마나 견딜 수 있는지에 대한 질문으로 이어집니다(Whiteley & Oceguera, 2016).

요약하자면, GIRD는 배구 선수에게 흔한 질환입니다. 항상 통증이나 부상과 관련이 있는 것은 아니지만 후방-상부 충돌의 위험 요소가 될 수 있습니다. 저자의 지식에 따르면, 이집트 프로 배구 선수들 사이에서 GIRD의 유병률에 관해 발표된 연구는 없습니다.