Déficit de rotación interna glenohumeral entre atletas profesionales

El voleibol es un deporte altamente técnico que implica poderosos movimientos por encima de la cabeza realizados de forma repetitiva. El "pico" de ataque del voleibol es un movimiento complejo por encima de la cabeza que los jugadores profesionales realizan hasta 40.000 veces al año (Kugler, 1996). Consta de cuatro fases: cuerda, amartillado, aceleración y desaceleración (seguimiento). La fase de cuerda consiste en que el brazo se eleva a una posición que está a más de 90° de la posición anatómica y el hombro se encuentra en abducción ligeramente horizontal. La fase de amartillado es la abducción y la rotación externa (RE) alcanza sus niveles máximos. La fase de aceleración es cuando el hombro gira rápidamente internamente y aduce el brazo hasta el punto donde la mano golpea la pelota (hombro abducido a 140°-170° en rotación neutra). La fase de desaceleración (seguimiento) se extiende desde el impacto del balón hasta que el brazo finalmente se detiene en el costado del tronco (Seminati et al., 2015).

El complejo del hombro tiene el rango de movimiento multiplanar (ROM) más amplio, es una parte del cuerpo frecuentemente lesionada en el voleibol (12%-18%), principalmente debido a mecanismos de uso excesivo (Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Cuñado-González et al., 2019). Las lesiones de hombro son la tercera lesión más común en el voleibol (Reeser et al., 2010). Según los informes, entre (15-23%) de los jugadores de voleibol experimentan dolor o lesiones en el hombro durante una temporada (Clarsen et al., 2015; Cuñado -González et al., 2019; Forthomme et al., 2013). Como resultado, las lesiones de hombro son la razón más común por la que se pierden partidos y prácticas de voleibol (Hao et al., 2019).

El déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD) es un proceso adaptativo en el que el hombro que lanza tiene una pérdida del ROM de rotación interna (IR) (Rose y Noonan, 2018). El GIRD anatómico es una respuesta típica en atletas por encima de la cabeza con un IR reducido de aproximadamente 18̊ a 20⁰ y simetría en el movimiento de rotación total (TRM), mientras que el GIRD patológico se identificó en atletas con un déficit de IR superior a 18⁰ y una diferencia de TRM de más de 5⁰ entre los hombros. No todos los casos de GIRD son indicativos de patología (Manske et al., 2013).

Se ha informado que GIRD se puede observar en atletas que juegan softbol, ​​tenis, balonmano, fútbol, ​​béisbol e incluso lanzadores de jabalina (Mlynarek & Lee, 2017). La mayoría de los estudios se centran en jugadores de béisbol, mientras que se sabe que el voleibol y otros deportes por encima de la cabeza tienen diferentes cinemáticas de lanzamiento (Reeser et al., 2010). Se ha demostrado que los atletas asintomáticos tienen un GIRD de 10-15°, mientras que los atletas sintomáticos tienen un GIRD de 19-25° (Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). Se encontró un mayor grado de GIRD en el grupo con dolor que en el grupo sin dolor en jugadores de balonmano y tenis sintomáticos y asintomáticos (Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). Sin embargo, Lubiatowski et al. (2018) encontraron que solo once de ochenta y siete jugadores de balonmano exhibían GIRD, aunque el autor no tuvo en cuenta el GIRD a menos que alcanzara 20-25°. Ellenbecker et al., (2002) han informado disminuciones de 5-10 ⁰ en promedio en el parámetro TRM del brazo dominante en jugadores de tenis de élite ilesos. Con respecto al voleibol, algunos autores encontraron que pocos jugadores de voleibol asintomáticos presentaban GIRD, pero a menos que un jugador tuviera un GIRD de > 18°, no consideraban que tuviera GIRD (Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi et al., (2022) estudiaron (123 hombres y mujeres) de jugadores de voleibol adolescentes (de 15 a 17 años) en Japón y encontraron que el 38,2 % tenía GIRD y TRM disminuida en sus hombros. El grupo GIRD tenía una deficiencia intrínseca de rotación externa (ERD) que no estaba relacionada con el sexo, la composición corporal, antecedentes de lesiones en el hombro, años de experiencia en voleibol, tiempo de práctica o posición en la cancha. Hubo diferencias específicas por sexo en el ROM del hombro, especialmente en la rotación externa (RE) y el ROM IR, siendo los hombres hipomóviles y las mujeres hipermóviles. Estos resultados concuerdan con (Harput et al., 2016) quienes encontraron que el 38,5% de los jugadores de voleibol adolescentes tenían GIRD con TRM disminuida. Reeser et al., (2010) descubrieron una GIRD significativa (8,9°), una presencia no significativa de ganancia de rotación externa (ERG) (2°) y ningún cambio en la TRM. En la literatura se informó que todavía hay mucho que aprender sobre la conexión entre el dolor de hombro de los jugadores de voleibol y el GIRD, por lo que se requiere más investigación (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

Se descubrió que GIRD suele estar presente en jugadores adultos de voleibol (Schmalzl et al., 2022), pero esto puede no estar relacionado con el dolor o la lesión del hombro, pero los desequilibrios en la fuerza muscular alrededor del hombro pueden afectar el dolor o la lesión (challoumas et al. ., 2017). Los jugadores ofensivos de los jugadores de voleibol tienen un GIRD de ≥10 ⁰ y un TRM más bajo están relacionados con una mayor prevalencia de pinzamiento posterosuperior (Schmalzl et al., 2022).

Alqarni et al., (2022) demostraron que GIRD estaba presente en el grupo con dolor y sin dolor. El grupo con dolor exhibió mayores grados de GIRD (15,65°) que el grupo sin dolor (9,06°). Los resultados también revelaron que el grupo con dolor exhibió una mayor diferencia en TRM (16,17°) que el grupo sin dolor (10,17°).

Los jugadores de voleibol pueden tener cambios en la movilidad y flexibilidad de la articulación glenohumeral (GH) como resultado de sus actividades relacionadas con el deporte (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al. , 2003). Comúnmente realizan clavados y saques (Reeser et al., 2010), lo que hace que la articulación del hombro modifique sus estructuras óseas y de tejidos blandos. Esto resulta en entre el 8% y el 20% de todas las lesiones de los jugadores de voleibol (Reeser et al., 2010). La desaceleración podría resultar en microtraumatismos repetidos como consecuencia de la alteración en la biomecánica del hombro durante los ejercicios de lanzamiento. Esta adaptación es esencial para el rendimiento, pero también puede ser un factor de riesgo de lesiones, lo que genera dudas sobre cuánto de este déficit se puede tolerar antes de que se requiera una intervención clínica (Whiteley y Oceguera, 2016).

En resumen, GIRD es una condición común en los jugadores de voleibol. No siempre se asocia con dolor o lesión, pero puede ser un factor de riesgo de pinzamiento posterosuperior. Hasta donde sabe el autor, no existe ningún estudio publicado sobre la prevalencia de GIRD entre los jugadores profesionales de voleibol egipcios.