Glenohumerales Innenrotationsdefizit bei Profisportlern

Volleyball ist eine hochtechnische Sportart, bei der kraftvolle Überkopfbewegungen wiederholt ausgeführt werden. Der Volleyball-Angriff „Spike“ ist eine komplexe Überkopfbewegung, die professionelle Spieler bis zu 40.000 Mal pro Jahr ausführen (Kugler, 1996). Es besteht aus vier Phasen: Aufziehen, Spannen, Beschleunigung und Verzögerung (Follow-Through). In der Aufziehphase wird der Arm in eine Position angehoben, die mehr als 90° von der anatomischen Position entfernt ist, und die Schulter wird leicht horizontal abduziert. In der Spannphase erreichen Abduktion und Außenrotation (ER) ihr Maximum. In der Beschleunigungsphase dreht sich die Schulter schnell nach innen und adduziert den Arm bis zu dem Punkt, an dem die Hand den Ball trifft (Schulter wird in neutraler Rotation um 140°–170° abduziert). Die Verzögerungsphase (Follow-Through-Phase) erstreckt sich vom Ballaufprall bis zum endgültigen Stoppen des Arms an der Seite des Rumpfes (Seminati et al., 2015).

Der Schulterkomplex verfügt über den größten multiplanaren Bewegungsbereich (ROM) und ist ein häufig verletztes Körperteil im Volleyball (12–18 %), hauptsächlich aufgrund von Überlastungsmechanismen (Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Cuñado-González et al., 2019). Schulterverletzungen sind die dritthäufigste Volleyballverletzung (Reeser et al., 2010). Berichten zufolge leiden zwischen (15 und 23 %) der Volleyballspieler während einer Saison an Schulterschmerzen oder Verletzungen (Clarsen et al., 2015; Cuñado -González et al., 2019; Forthomme et al., 2013). Daher sind Schulterverletzungen der häufigste Grund dafür, dass Volleyballspiele und -trainings verpasst werden (Hao et al., 2019).

Das Glenohumeral-Innenrotationsdefizit (GIRD) ist ein adaptiver Prozess, bei dem die Wurfschulter einen Verlust des Innenrotations-(IR)-ROM aufweist (Rose & Noonan, 2018). Der anatomische GIRD ist eine typische Reaktion bei Überkopfsportlern mit einem verringerten IR von etwa 18̊ bis 20⁰ und einer Symmetrie in der Gesamtrotationsbewegung (TRM), während ein pathologischer GIRD bei Sportlern mit einem IR-Defizit von mehr als 18⁰ und einem TRM-Unterschied von mehr festgestellt wurde als 5⁰ zwischen den Schultern. Nicht alle Fälle von GIRD weisen auf eine Pathologie hin (Manske et al., 2013).

Es wurde berichtet, dass GIRD bei Sportlern beobachtet werden kann, die Softball, Tennis, Handball, Fußball, Baseball und sogar Speerwerfer spielen (Mlynarek & Lee, 2017). Die meisten Studien beziehen sich auf Baseballspieler, während Volleyball und andere Überkopfsportarten bekanntermaßen eine andere Wurfkinematik aufweisen (Reeser et al., 2010). Es wurde gezeigt, dass asymptomatische Überkopfsportler eine GIRD bei 10–15° haben, während symptomatische Überkopfsportler eine GIRD bei 19–25° haben (Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). Bei symptomatischen und asymptomatischen Handball- und Tennisspielern wurde in der Schmerzgruppe ein höherer Grad an GIRD festgestellt als in der Gruppe ohne Schmerzen (Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). Lubiatowski et al. (2018) fanden jedoch heraus, dass nur elf von siebenundachtzig Handballspielern GIRD aufwiesen, obwohl der Autor GIRD nicht berücksichtigte, es sei denn, es erreichte 20–25°. Ellenbecker et al. (2002) haben bei unverletzten Elite-Tennisspielern einen durchschnittlichen Rückgang des dominanten Arm-TRM-Parameters um 5–10 ⁰ berichtet. In Bezug auf Volleyball stellten einige Autoren fest, dass nur wenige asymptomatische Volleyballspieler GIRD aufwiesen, aber sofern ein Spieler keinen GIRD von > 18° aufwies, betrachteten sie ihn nicht als GIRD (Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi et al. (2022) untersuchten (123 männliche und weibliche) jugendliche (15 bis 17 Jahre alte) Volleyballspieler in Japan und stellten fest, dass 38,2 % GIRD und eine verminderte TRM in ihren Schultern hatten. Die GIRD-Gruppe hatte einen intrinsischen Außenrotationsmangel (ERD), der nichts mit Geschlecht, Körperzusammensetzung, einer Vorgeschichte von Schulterverletzungen, jahrelanger Volleyballerfahrung, Trainingszeit oder Spielfeldposition zu tun hatte. Es gab geschlechtsspezifische Unterschiede im Schulter-Bewegungsradius, insbesondere in der Außenrotation (ER) und dem IR-Bewegungsradius, wobei Männer hypomobil und Frauen hypermobil waren. Diese Ergebnisse stimmen mit (Harput et al., 2016) überein, die herausfanden, dass 38,5 % der jugendlichen Volleyballspieler GIRD mit verringertem TRM hatten. Reeser et al. (2010) entdeckten einen signifikanten GIRD (8,9°), ein nicht signifikantes Vorhandensein einer externen Rotationsverstärkung (ERG) (2°) und keine Veränderung des TRM. In der Literatur wurde berichtet, dass es noch viel zu lernen über den Zusammenhang zwischen Schulterschmerzen von Volleyballspielern und GIRD gibt, sodass weitere Forschung erforderlich ist (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

Es wurde festgestellt, dass GIRD häufig bei erwachsenen Volleyballspielern auftritt (Schmalzl et al., 2022), dies hängt jedoch möglicherweise nicht mit Schulterschmerzen oder -verletzungen zusammen, sondern Ungleichgewichte in der Muskelkraft um die Schulter herum können sich auf Schmerzen oder Verletzungen auswirken (Challoumas et al ., 2017). Die Offensivspieler von Volleyballspielern haben einen GIRD von ≥10 ⁰ und ein niedrigeres TRM sind mit einer höheren Prävalenz von posterior-superiorem Impingement verbunden (Schmalzl et al., 2022).

Alqarni et al. (2022) zeigten, dass GIRD in der Schmerzgruppe und in der Nicht-Schmerzgruppe vorhanden war. Die Schmerzgruppe wies höhere GIRD-Grade auf (15,65°) als die Gruppe ohne Schmerzen (9,06°). Die Ergebnisse zeigten auch, dass die Schmerzgruppe einen größeren Unterschied im TRM aufwies (16,17°) als die Gruppe ohne Schmerzen (10,17°).

Bei Volleyballspielern kann es aufgrund ihrer sportlichen Aktivitäten zu Veränderungen der Beweglichkeit und Flexibilität des Glenohumeralgelenks (GH) kommen (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al. , 2003). Sie führen häufig „Spiking“ und „Serving“ durch (Reeser et al., 2010), was dazu führt, dass das Schultergelenk seine Knochen- und Weichteilstrukturen verändert. Dies führt zu 8–20 % aller Verletzungen von Volleyballspielern (Reeser et al., 2010). Eine Verzögerung kann aufgrund der Veränderung der Schulterbiomechanik während der Wurfübungen zu wiederholten Mikrotraumata führen. Diese Anpassung ist für die Leistung von wesentlicher Bedeutung, kann jedoch auch ein Risikofaktor für Verletzungen sein, was zu der Frage führt, wie viel dieses Defizits toleriert werden kann, bevor ein klinischer Eingriff erforderlich ist (Whiteley & Oceguera, 2016).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass GRD eine häufige Erkrankung bei Volleyballspielern ist. Es ist nicht immer mit Schmerzen oder Verletzungen verbunden, kann jedoch ein Risikofaktor für ein Impingement von hinten nach oben sein. Nach Kenntnis des Autors gibt es keine veröffentlichte Studie zur Prävalenz von GIRD unter professionellen ägyptischen Volleyballspielern.