Glenohumeral intern rotationsunderskud blandt professionelle atleter

Volleyball er en meget teknisk sport, der involverer kraftige overheadbevægelser, der udføres gentagne gange. Volleyballangrebet "spike" er en kompleks overhead-bevægelse, som professionelle spillere udfører op til 40.000 gange om året (Kugler, 1996). Den består af fire faser: opvikling, spænding, acceleration og deceleration (opfølgning). Opviklingsfasen er, at armen hæves til en position, der er mere end 90° fra den anatomiske position, og skulderen er let vandret abduceret. Spændingsfasen er abduktion og ekstern rotation (ER) når deres maksimale niveauer. Accelerationsfasen er, at skulderen hurtigt roterer internt og addukterer armen op til det punkt, hvor hånden rammer bolden (skulder abduceret ved 140°-170° i neutral rotation. Decelerationsfasen (gennemløbsfasen) strækker sig fra boldstød, indtil armen endelig stopper på siden af ​​stammen (Seminati et al., 2015).

Skulderkomplekset har det bredeste multi-planar range of motion (ROM), det er en hyppigt skadet kropsdel ​​i volleyball (12%-18%), hovedsageligt på grund af overbelastningsmekanismer (Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Cuñado-González et al., 2019). Skulderskader er den tredjehyppigste volleyballskade (Reeser et al., 2010). Ifølge rapporter oplever mellem (15-23%) af volleyballspillere skuldersmerter eller skader i løbet af en sæson (Clarsen et al., 2015; Cuñado) -González et al., 2019; Forthomme et al., 2013). Som følge heraf er skulderskader den mest almindelige årsag til manglende volleyballkampe og træning (Hao et al., 2019).

Glenohumeral internal rotation deficit (GIRD) er en adaptiv proces, hvor kasteskulderen har et tab af intern rotation (IR) ROM (Rose & Noonan, 2018). Den anatomiske GIRD er en typisk reaktion hos atleter med overhead med en sænket IR på omkring 18̊ til 20⁰ og symmetri i den totale rotationsbevægelse (TRM), mens Patologisk GIRD blev identificeret hos atleter med et IR-underskud større end 18⁰ og en TRM-forskel på mere end 5⁰ mellem skuldrene. Ikke alle tilfælde af GIRD er vejledende for patologi (Manske et al., 2013).

Det er blevet rapporteret, at GIRD kan ses hos atleter, der spiller softball, tennis, håndbold, fodbold, baseball og endda spydkastere (Mlynarek & Lee, 2017). De fleste af undersøgelserne er involveret i baseballspillere, mens volleyball og andre overhead-sportsgrene er kendt for at have forskellig kastekinematik (Reeser et al., 2010). Det er blevet vist, at asymptomatiske overhead-atleter har GIRD ved 10-15°, hvorimod symptomatiske overhead-atleter har GIRD ved 19-25° (Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). Der blev fundet en højere grad af GIRD i smertegruppen end smertefri-gruppen på symptomatiske og asymptomatiske håndbold- og tennisspillere (Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). Lubiatowski et al., (2018) fandt imidlertid, at kun elleve ud af syvogfirs håndboldspillere udviste GIRD, selvom forfatteren ikke tog højde for GIRD, medmindre den nåede 20-25°. Ellenbecker et al., (2002) har rapporteret fald på 5-10 ⁰ i gennemsnit i den dominerende arm TRM-parameter hos uskadede tennisspillere på eliteniveau. Med hensyn til volleyball fandt nogle forfattere, at få asymptomatiske volleyballspillere udviste GIRD, men medmindre en spiller havde en GIRD på > 18°, mente de ikke, at de havde GIRD (Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi et al., (2022) undersøgte (123 mænd og kvinder) af teenagere (15 til 17 år) volleyballspillere i Japan og fandt, at 38,2 % havde GIRD og nedsat TRM i deres skuldre. GIRD-gruppen havde en iboende ekstern rotationsmangel (ERD), der ikke var relateret til køn, kropssammensætning, en historie med skulderskader, mange års volleyballerfaring, træningstid eller baneposition. Der var kønsspecifikke forskelle i skulder-ROM, især i ekstern rotation (ER) og IR-ROM, hvor mænd var hypomobile og kvinder er hypermobile. Disse resultater finder overensstemmelse med (Harput et al., 2016), som fandt, at 38,5 % af teenagere volleyballspillere havde GIRD med nedsat TRM. Reeser et al., (2010) opdagede en signifikant GIRD (8,9°), en ikke-signifikant tilstedeværelse af ekstern rotationsforstærkning (ERG) (2°) og ingen ændring i TRM. Det blev rapporteret i litteraturen, at der stadig er meget at lære om sammenhængen mellem volleyballspilleres skuldersmerter og GIRD, så mere forskning er påkrævet (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

Det blev fundet, at GIRD ofte er til stede hos voksne volleyballspillere (Schmalzl et al., 2022), men dette er muligvis ikke relateret til skuldersmerter eller skade, men ubalancer i muskelstyrke omkring skulderen kan påvirke smerte eller skade (challoumas et al. ., 2017). De offensive spillere af volleyballspillere har en GIRD på ≥10 ⁰ og en lavere TRM er forbundet med en højere forekomst af posterior-superior impingement (Schmalzl et al., 2022).

Alqarni et al., (2022) viste, at GIRD var til stede i smertegruppen og ingen smertegruppe. Smertegruppen udviste højere grader af GIRD (15,65°) end ingen smertegruppen (9,06°). Resultaterne afslørede også, at smertegruppen udviste en højere forskel i TRM (16,17°) end gruppen uden smerte (10,17°).

Volleyballspillere kan have ændringer i glenohumeral (GH) ledmobilitet og fleksibilitet som følge af deres sportsrelaterede aktiviteter (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al. , 2003). De udfører almindeligvis spiking og servering (Reeser et al., 2010), hvilket får skulderleddet til at ændre dets knogle- og bløddelsstrukturer. Dette resulterer i 8-20 % af alle volleyballspilleres skader (Reeser et al., 2010). Deceleration kan resultere i gentagne mikrotraumer som følge af ændringen i skulders biomekanik under kasteøvelser. Denne tilpasning er essentiel for ydeevne, men den kan også være en risikofaktor for skader, hvilket fører til spørgsmål om, hvor meget af dette underskud, der kan tolereres, før klinisk intervention er påkrævet (Whiteley & Oceguera, 2016).

Sammenfattende er GIRD en almindelig tilstand hos volleyballspillere. Det er ikke altid forbundet med smerte eller skade, men det kan være en risikofaktor for posterior-superior impingement. Op til forfatterens viden er der ingen publiceret undersøgelse vedrørende forekomsten af ​​GIRD blandt professionelle egyptiske volleyballspillere.