Déficit de rotação interna glenoumeral entre atletas profissionais

O voleibol é um esporte altamente técnico que envolve movimentos poderosos acima da cabeça, realizados repetidamente. O "pico" de ataque do voleibol é um movimento complexo acima da cabeça que os jogadores profissionais realizam até 40.000 vezes por ano (Kugler, 1996). Consiste em quatro fases: encerramento, armar, aceleração e desaceleração (follow-through). A fase de encerramento é quando o braço é elevado a uma posição superior a 90° da posição anatômica e o ombro é ligeiramente abduzido horizontalmente. A fase de armar é a abdução e a rotação externa (ER) atingem seus níveis máximos. A fase de aceleração é quando o ombro gira rapidamente internamente e aduz o braço até o ponto onde a mão atinge a bola (ombro abduzido a 140°-170° em rotação neutra. A fase de desaceleração (follow-through) estende-se desde o impacto da bola até o braço finalmente parar na lateral do tronco (Seminati et al., 2015).

O complexo do ombro tem a maior amplitude de movimento multiplanar (ADM), é uma parte do corpo frequentemente lesionada no voleibol (12%-18%), principalmente devido a mecanismos de uso excessivo (Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Cuñado-González et al., 2019). Lesões no ombro são a terceira lesão mais comum no voleibol (Reeser et al., 2010). Segundo relatos, entre (15-23%) dos jogadores de voleibol experimentam dores ou lesões no ombro durante uma temporada (Clarsen et al., 2015; Cuñado -González et al., 2019; Forthomme et al., 2013). Como resultado, as lesões no ombro são o motivo mais comum para faltar a jogos e treinos de voleibol (Hao et al., 2019).

O déficit de rotação interna glenoumeral (GIRD) é um processo adaptativo no qual o ombro que arremessa apresenta uma perda de ADM de rotação interna (IR) (Rose & Noonan, 2018). O GIRD anatômico é uma resposta típica em atletas acima da cabeça com um RI reduzido de cerca de 18⁰ a 20⁰ e simetria no movimento de rotação total (TRM), enquanto o GIRD patológico foi identificado em atletas com um déficit de RI maior que 18⁰ e uma diferença de TRM de mais de 5⁰ entre os ombros. Nem todos os casos de GIRD são indicativos de patologia (Manske et al., 2013).

Foi relatado que o GIRD pode ser observado em atletas que jogam softball, tênis, handebol, futebol, beisebol e até mesmo arremessadores de dardo (Mlynarek & Lee, 2017). A maioria dos estudos envolve jogadores de beisebol, enquanto o voleibol e outros esportes aéreos são conhecidos por terem cinemáticas de arremesso diferentes (Reeser et al., 2010). Foi demonstrado que atletas com sobrecarga assintomática apresentam GIRD entre 10 e 15°, enquanto atletas com sobrecarga sintomática apresentam GIRD entre 19 e 25° (Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). Um maior grau de GIRD foi encontrado no grupo com dor do que no grupo sem dor em jogadores de handebol e tênis sintomáticos e assintomáticos (Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). No entanto, Lubiatowski et al., (2018) descobriram que apenas onze dos oitenta e sete jogadores de handebol exibiam GIRD, embora o autor não tenha contabilizado o GIRD, a menos que atingisse 20-25°. Ellenbecker et al., (2002) relataram reduções de 5-10 ⁰ em média no parâmetro TRM do braço dominante em jogadores de tênis de elite não lesionados. Em relação ao voleibol, alguns autores descobriram que poucos jogadores de voleibol assintomáticos apresentavam GIRD, mas a menos que um jogador tivesse GIRD > 18°, não os consideravam como tendo GIRD (Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi et al., (2022) estudaram (123 homens e mulheres) adolescentes (15 a 17 anos) jogadores de voleibol no Japão e descobriram que 38,2% tinham GIRD e diminuição do TRM nos ombros. O grupo GIRD apresentava uma deficiência intrínseca de rotação externa (DRE) que não estava relacionada ao sexo, composição corporal, histórico de lesões no ombro, anos de experiência no voleibol, tempo de prática ou posição na quadra. Houve diferenças específicas do sexo na ADM do ombro, especialmente na rotação externa (RE) e na ADM IR, sendo os homens hipomóveis e as mulheres hipermóveis. Estes resultados estão de acordo com (Harput et al., 2016) que descobriu que 38,5% dos jogadores adolescentes de voleibol tinham GIRD com diminuição do TRM. Reeser et al., (2010) descobriram um GIRD significativo (8,9°), uma presença não significativa de ganho de rotação externa (ERG) (2°) e nenhuma alteração no TRM. Foi relatado na literatura que ainda há muito a aprender sobre a ligação entre a dor no ombro dos jogadores de voleibol e a GIRD, pelo que são necessárias mais pesquisas (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

Verificou-se que a GIRD está frequentemente presente em jogadores adultos de voleibol (Schmalzl et al., 2022), mas isto pode não estar relacionado com dores ou lesões no ombro, mas desequilíbrios na força muscular à volta do ombro podem afectar a dor ou lesão (chaloumas et al. ., 2017). Os jogadores ofensivos dos jogadores de voleibol têm um GIRD ≥10 ⁰ e um menor TRM estão ligados a uma maior prevalência de impacto póstero-superior (Schmalzl et al., 2022).

Alqarni et al., (2022) mostraram que o GIRD estava presente no grupo com dor e no grupo sem dor. O grupo com dor apresentou maiores graus de GIRD (15,65°) do que o grupo sem dor (9,06°). Os resultados também revelaram que o grupo com dor apresentou maior diferença no TRM (16,17°) do que o grupo sem dor (10,17°).

Jogadores de voleibol podem apresentar alterações na mobilidade e flexibilidade da articulação glenoumeral (GH) como resultado de suas atividades esportivas (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al., 2011; Burkhart et al. , 2003). Eles comumente realizam spiking e saque (Reeser et al., 2010), o que faz com que a articulação do ombro modifique suas estruturas ósseas e de tecidos moles. Isto resulta em 8-20% de todas as lesões dos jogadores de voleibol (Reeser et al., 2010). A desaceleração pode resultar em microtraumas repetidos como consequência da alteração na biomecânica do ombro durante os exercícios de arremesso. Esta adaptação é essencial para o desempenho, mas também pode ser um fator de risco para lesões, levando a questões sobre quanto deste défice pode ser tolerado antes de ser necessária intervenção clínica (Whiteley & Oceguera, 2016).

Em resumo, o GIRD é uma condição comum em jogadores de voleibol. Nem sempre está associado a dor ou lesão, mas pode ser um fator de risco para impacto póstero-superior. Até o conhecimento do autor, não há estudo publicado sobre a prevalência de GIRD entre jogadores profissionais de voleibol egípcios.