Deficyt rotacji wewnętrznej Glenohumeral wśród zawodowych sportowców

Siatkówka to wysoce techniczny sport, który wymaga wykonywania silnych i powtarzalnych ruchów nad głową. Atak siatkówki „kolec” to złożony ruch nad głową, który zawodowi gracze wykonują do 40 000 razy w roku (Kugler, 1996). Składa się z czterech faz: nawijania, napinania, przyspieszania i zwalniania (kontynuacja). Faza naciągnięcia polega na uniesieniu ramienia do pozycji oddalonej o więcej niż 90° od pozycji anatomicznej i lekkim odwiedzeniu barku w poziomie. Faza napinania to odwodzenie, a rotacja zewnętrzna (ER) osiąga maksymalny poziom. Faza przyspieszania polega na tym, że bark szybko obraca się do wewnątrz i przywodzi ramię aż do momentu, w którym ręka uderza w piłkę (ramię odwiedzione w zakresie 140°-170° w rotacji neutralnej). Faza zwalniania (kontynuacji) rozciąga się od uderzenia piłki aż do ostatecznego zatrzymania ramienia na boku tułowia (Seminati i in., 2015).

Kompleks barkowy ma najszerszy wielopłaszczyznowy zakres ruchu (ROM), jest to część ciała często kontuzjowana w siatkówce (12%-18%), głównie na skutek przeciążenia mechanizmów (Agel i in., 2007; Clarsen i in. , 2015; Cuñado-González i in., 2019). Kontuzje barków są trzecią najczęstszą kontuzją w siatkówce (Reeser i in., 2010). Według doniesień, od 15 do 23% siatkarzy doświadcza bólu barku lub kontuzji w trakcie sezonu (Clarsen i in., 2015; Cuñado -González i in., 2019; Forthomme i in., 2013). W rezultacie kontuzje barku są najczęstszą przyczyną opuszczania meczów i treningów siatkówki (Hao i in., 2019).

Deficyt rotacji wewnętrznej Glenohumeral (GIRD) to proces adaptacyjny, w wyniku którego bark rzucający traci ROM rotacji wewnętrznej (IR) (Rose i Noonan, 2018). Anatomiczny GIRD jest typową reakcją u sportowców pracujących nad głową, z obniżonym IR o około 18̊ do 20⁰ i symetrią w całkowitym ruchu obrotowym (TRM), natomiast patologiczny GIRD został zidentyfikowany u sportowców z deficytem IR większym niż 18⁰ i różnicą TRM większą niż 18⁰. niż 5⁰ między ramionami. Nie wszystkie przypadki GIRD wskazują na patologię (Manske i in., 2013).

Donoszono, że GIRD można zaobserwować u sportowców grających w softball, tenisa, piłkę ręczną, piłkę nożną, baseball, a nawet u osób rzucających oszczepem (Mlynarek i Lee, 2017). Większość badań dotyczy graczy w baseball, natomiast wiadomo, że siatkówka i inne sporty wykonywane nad głową mają różną kinematykę rzucania (Reeser i in., 2010). Wykazano, że u sportowców bezobjawowych GIRD występuje w zakresie 10–15°, podczas gdy u sportowców z objawami GIRD w zakresie 19–25° (Kaplan i in., 2011; Myers i in., 2006; Trakis i in., 2008). Wyższy stopień GIRD stwierdzono w grupie bólu niż w grupie bez bólu u objawowych i bezobjawowych graczy w piłkę ręczną i tenisa (Almeida i in., 2013; Moreno-Pérez i in., 2015). Jednak Lubiatowski i in. (2018) stwierdzili, że tylko jedenastu z osiemdziesięciu siedmiu piłkarzy ręcznych wykazywało GIRD, chociaż autor nie uwzględnił GIRD, chyba że osiągnął on 20–25°. Ellenbecker i wsp. (2002) odnotowali spadek parametru TRM ramienia dominującego średnio o 5–10 ⁰ u zdrowych tenisistów z najwyższej półki. Jeśli chodzi o siatkówkę, niektórzy autorzy odkryli, że niewielu bezobjawowych siatkarzy wykazywało GIRD, ale jeśli zawodnik nie miał GIRD > 18°, nie uważali go za GIRD (Harput i in., 2016; Saccol i in., 2016).

Mizoguchi i wsp. (2022) przebadali (123 mężczyzn i kobiety) młodych siatkarzy (w wieku od 15 do 17 lat) w Japonii i odkryli, że 38,2% miało GIRD i zmniejszone TRM w ramionach. W grupie GIRD występował wewnętrzny niedobór rotacji zewnętrznej (ERD), który nie był związany z płcią, budową ciała, historią urazów barku, latami doświadczenia w siatkówce, czasem treningów ani pozycją na korcie. Występowały specyficzne dla płci różnice w ROM barku, szczególnie w rotacji zewnętrznej (ER) i ROM IR, przy czym mężczyźni byli hipomobilni, a kobiety hipermobilne. Wyniki te są zgodne z (Harput i in., 2016), którzy odkryli, że 38,5% dorastających siatkarzy miało GIRD z obniżonym TRM. Reeser i wsp. (2010) odkryli istotny GIRD (8,9°), nieistotną obecność wzmocnienia rotacji zewnętrznej (ERG) (2°) i brak zmian w TRM. W literaturze donoszono, że wciąż pozostaje wiele do odkrycia na temat związku między bólem barku u siatkarzy a GIRD, dlatego potrzebne są dalsze badania (Schmalzl i in., 2022; Harput i in., 2016).

Stwierdzono, że GIRD często występuje u dorosłych siatkarzy (Schmalzl i in., 2022), ale może to nie być związane z bólem barku lub urazem, ale brak równowagi w sile mięśni wokół barku może wpływać na ból lub kontuzję (challoumas i in. ., 2017). Ofensywni siatkarze mają GIRD ≥10 ⁰, a niższy TRM wiąże się z częstszym występowaniem uderzenia tylnego-górnego (Schmalzl i in., 2022).

Alqarni i wsp. (2022) wykazali, że GIRD występował w grupie bólu i w grupie bez bólu. W grupie bólu występował wyższy stopień GIRD (15,65°) niż w grupie bez bólu (9,06°). Wyniki ujawniły również, że grupa odczuwająca ból wykazywała większą różnicę w TRM (16,17°) niż grupa nie odczuwająca bólu (10,17°).

U siatkarzy mogą wystąpić zmiany w ruchomości i elastyczności stawów ramiennych (GH) w wyniku aktywności sportowej (Harput i in., 2016; Keller i in., 2018; Wilk i in., 2011; Burkhart i in. , 2003). Często wykonują kolcowanie i serwowanie (Reeser i in., 2010), co powoduje modyfikację struktur kostnych i tkanek miękkich stawu barkowego. Jest to przyczyną 8–20% wszystkich kontuzji siatkarzy (Reeser i in., 2010). Zwolnienie może skutkować powtarzającymi się mikrourazami w wyniku zmian w biomechanice barków podczas ćwiczeń rzucania. Ta adaptacja jest niezbędna do osiągnięcia wydajności, ale może być również czynnikiem ryzyka urazów, co prowadzi do pytań o to, jak duży deficyt można tolerować, zanim konieczna będzie interwencja kliniczna (Whiteley i Oceguera, 2016).

Podsumowując, GIRD jest częstym schorzeniem u siatkarzy. Nie zawsze wiąże się to z bólem lub urazem, ale może być czynnikiem ryzyka urazu tylnego i górnego. Według wiedzy autora nie opublikowano żadnych badań dotyczących częstości występowania GIRD wśród zawodowych egipskich siatkarzy.