Deficit di rotazione interna gleno-omerale tra gli atleti professionisti

La pallavolo è uno sport altamente tecnico che prevede potenti movimenti sopra la testa eseguiti ripetutamente. Lo "spike" dell'attacco di pallavolo è un complesso movimento sopra la testa che i giocatori professionisti eseguono fino a 40.000 volte l'anno (Kugler, 1996). Si compone di quattro fasi: caricamento, armamento, accelerazione e decelerazione (follow-through). La fase di caricamento prevede che il braccio venga elevato in una posizione a più di 90° rispetto alla posizione anatomica e la spalla venga leggermente abdotta orizzontalmente. La fase di armamento è l'abduzione e la rotazione esterna (ER) raggiungono i loro livelli massimi. La fase di accelerazione prevede che la spalla ruoti rapidamente internamente e adduca il braccio fino al punto in cui la mano colpisce la palla (spalla abdotta a 140°-170° in rotazione neutra. La fase di decelerazione (follow-through) si estende dall'impatto della palla fino all'arresto definitivo del braccio sul lato del tronco (Seminati et al., 2015).

Il complesso della spalla ha il range di movimento multiplanare (ROM) più ampio ed è una parte del corpo frequentemente infortunata nella pallavolo (12%-18%), principalmente a causa di meccanismi di uso eccessivo (Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Cuñado-González et al., 2019). Gli infortuni alla spalla sono il terzo infortunio più comune nella pallavolo (Reeser et al., 2010). Secondo i rapporti, tra il 15 e il 23% dei giocatori di pallavolo sperimenta dolore o infortuni alla spalla durante una stagione (Clarsen et al., 2015; Cuñado -González et al., 2019; Forthomme et al., 2013). Di conseguenza, gli infortuni alla spalla sono il motivo più comune per cui si saltano partite e allenamenti di pallavolo (Hao et al., 2019).

Il deficit di rotazione interna gleno-omerale (GIRD) è un processo adattivo in cui la spalla lanciante presenta una perdita del ROM di rotazione interna (IR) (Rose & Noonan, 2018). Il GIRD anatomico è una risposta tipica negli atleti sopra la testa con un IR abbassato di circa 18̊ a 20⁰ e simmetria nel movimento di rotazione totale (TRM), mentre il GIRD patologico è stato identificato in atleti con un deficit IR maggiore di 18⁰ e una differenza TRM di più più di 5⁰ tra le spalle. Non tutti i casi di GIRD sono indicativi di patologia (Manske et al., 2013).

È stato riferito che il GIRD può essere osservato negli atleti che giocano a softball, tennis, pallamano, calcio, baseball e persino nei lanciatori di giavellotto (Mlynarek & Lee, 2017). La maggior parte degli studi riguarda i giocatori di baseball, mentre è noto che la pallavolo e altri sport aerei hanno cinematiche di lancio diverse (Reeser et al., 2010). È stato dimostrato che gli atleti asintomatici hanno GIRD a 10-15° mentre gli atleti sintomatici hanno GIRD a 19-25° (Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). Un grado più elevato di GIRD è stato riscontrato nel gruppo con dolore rispetto al gruppo senza dolore nei giocatori di pallamano e tennis sintomatici e asintomatici (Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). Tuttavia, Lubiatowski et al., (2018) hanno scoperto che solo undici giocatori di pallamano su ottantasette mostravano GIRD, sebbene l’autore non abbia tenuto conto del GIRD a meno che non raggiungesse i 20-25°. Ellenbecker et al., (2002) hanno riportato diminuzioni di 5-10 ⁰ in media nel parametro TRM del braccio dominante in giocatori di tennis di alto livello non infortunati. Per quanto riguarda la pallavolo, alcuni autori hanno scoperto che pochi giocatori di pallavolo asintomatici mostravano GIRD, ma a meno che un giocatore non avesse un GIRD > 18°, non lo consideravano affetto da GIRD (Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi et al., (2022) hanno studiato (123 uomini e donne) giocatori di pallavolo adolescenti (dai 15 ai 17 anni) in Giappone e hanno scoperto che il 38,2% aveva GIRD e una diminuzione del TRM nelle spalle. Il gruppo GIRD aveva un deficit intrinseco di rotazione esterna (ERD) che non era correlato al sesso, alla composizione corporea, a una storia di infortuni alla spalla, ad anni di esperienza nella pallavolo, al tempo di allenamento o alla posizione in campo. Sono state rilevate differenze sesso-specifiche nel ROM della spalla, in particolare nella rotazione esterna (ER) e nel ROM IR, con i maschi ipomobili e le femmine ipermobili. Questi risultati trovano accordo con (Harput et al., 2016) che ha scoperto che il 38,5% dei giocatori di pallavolo adolescenti aveva GIRD con TRM ridotto. Reeser et al., (2010) hanno scoperto un GIRD significativo (8,9°), una presenza non significativa di guadagno di rotazione esterna (ERG) (2°) e nessun cambiamento nel TRM. È stato riportato in letteratura che c'è ancora molto da imparare sulla connessione tra il dolore alla spalla dei giocatori di pallavolo e il GIRD, quindi sono necessarie ulteriori ricerche (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

È stato riscontrato che il GIRD è spesso presente nei giocatori di pallavolo adulti (Schmalzl et al., 2022), ma questo potrebbe non essere correlato a dolore o lesioni alla spalla, ma gli squilibri nella forza muscolare intorno alla spalla possono influenzare il dolore o le lesioni (challoumas et al ., 2017). Gli attaccanti dei giocatori di pallavolo hanno un GIRD ≥10 ⁰ e un TRM inferiore sono collegati a una maggiore prevalenza di conflitto postero-superiore (Schmalzl et al., 2022).

Alqarni et al., (2022) hanno mostrato che il GIRD era presente nel gruppo che soffriva e nel gruppo che non soffriva di dolore. Il gruppo con dolore ha mostrato gradi più elevati di GIRD (15,65°) rispetto al gruppo senza dolore (9,06°). I risultati hanno anche rivelato che il gruppo con dolore ha mostrato una differenza maggiore nel TRM (16,17°) rispetto al gruppo senza dolore (10,17°).

I giocatori di pallavolo possono presentare cambiamenti nella mobilità e flessibilità dell'articolazione gleno-omerale (GH) come risultato delle loro attività legate allo sport (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al. , 2003). Eseguono comunemente lo spiking e il servizio (Reeser et al., 2010), che fanno sì che l'articolazione della spalla modifichi le sue strutture ossee e dei tessuti molli. Ciò si traduce nell'8-20% degli infortuni di tutti i giocatori di pallavolo (Reeser et al., 2010). La decelerazione potrebbe provocare microtraumi ripetuti come conseguenza dell'alterazione della biomeccanica della spalla durante gli esercizi di lancio. Questo adattamento è essenziale per le prestazioni, ma può anche essere un fattore di rischio per gli infortuni, portando a chiedersi quanto di questo deficit possa essere tollerato prima che sia necessario un intervento clinico (Whiteley & Oceguera, 2016).

In sintesi, il GIRD è una condizione comune nei giocatori di pallavolo. Non è sempre associato a dolore o lesioni, ma può essere un fattore di rischio per il conflitto postero-superiore. Per quanto a conoscenza dell’autore, non esiste uno studio pubblicato riguardante la prevalenza del GIRD tra i giocatori di pallavolo professionisti egiziani.