プロスポーツ選手における肩関節内旋欠陥

バレーボールは、頭上での強力な動きが繰り返し行われる非常にテクニカルなスポーツです。 バレーボールの攻撃「スパイク」は、プロ選手が年間最大 40,000 回行う複雑な頭上の動きです (Kugler、1996)。 ワインドアップ、コッキング、加速、減速（フォロースルー）の4つのフェーズで構成されます。 ワインドアップ段階では、腕が解剖学的位置から 90°を超える位置まで上げられ、肩がわずかに水平に外転されます。 コッキング段階は外転であり、外旋 (ER) は最大レベルに達します。 加速段階では、肩が急速に内旋し、手がボールに当たる点まで腕が内転します（肩は中立回転で 140°～170°で外転されます）。 減速（フォロースルー）段階は、ボールの衝撃から最終的に腕が体幹の側面で停止するまで続きます（Seminati et al.、2015）。

肩複合体は最も広い多平面可動域 (ROM) を持ち、バレーボールでは主に使いすぎによる損傷が頻繁に起こる身体部位 (12% ～ 18%) です (Agel et al., 2007; Clarsen et al. 、2015;Cuñado-Gonzálezら、2019）。 肩の怪我は、バレーボールの怪我の中で 3 番目に多いものです (Reeser et al., 2010)。報告によると、バレーボール選手の 15 ～ 23% がシーズン中に肩の痛みや怪我を経験しています (Clarsen et al., 2015; Cuñado) -González et al.、2019;Forthomme et al.、2013)。 その結果、肩の負傷がバレーボールの試合や練習を欠席する最も一般的な理由となっています（Hao et al., 2019）。

肩甲上腕型内旋欠陥（GIRD）は、投球肩の内旋（IR）ROM が失われる適応プロセスです（Rose & Noonan、2018）。 解剖学的GIRDは、IRが約18⁰から20⁰低下し、全回転動作（TRM）が対称であるオーバーヘッドアスリートの典型的な反応ですが、病理学的GIRDは、IR不足が18⁰を超え、TRMの差が18⁰以上のアスリートで特定されました。肩の間は5⁰よりも狭い。 GIRD のすべての症例が病理を示すわけではありません (Manske et al., 2013)。

GIRD はソフトボール、テニス、ハンドボール、サッカー、野球、さらにはやり投げの選手にも見られることが報告されています (Mlynarek & Lee、2017)。 研究のほとんどは野球選手に関するものですが、バレーボールやその他のオーバーヘッド スポーツでは投球運動学が異なることが知られています (Reeser et al., 2010)。 無症候性のオーバーヘッドアスリートのGIRDは10〜15°であるのに対し、症候性のオーバーヘッドアスリートのGIRDは19〜25°であることが示されています（Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008）。 症候性および無症候性のハンドボール選手およびテニス選手では、痛みのないグループよりも痛みのあるグループで高い程度のGIRDが見出されました（Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015）。 しかし、Lubiatowski et al., (2018)は、87人のハンドボール選手のうちGIRDを示したのは11人だけであることを発見しましたが、著者はGIRDが20〜25°に達しない限りGIRDを考慮していませんでした。 Ellenbecker et al., (2002) は、怪我のないエリートレベルのテニス選手の利き腕の TRM パラメーターが平均して 5 ～ 10 ⁰ 減少したと報告しています。 バレーボールに関して、一部の著者は、GIRDを示した無症状のバレーボール選手はほとんどいないことを発見したが、選手のGIRDが18°を超えていない限り、GIRDを持っているとはみなさなかった(Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016)。

Mizoguchi et al. (2022) は、日本の青年期 (15 ～ 17 歳) のバレーボール選手 (男女 123 名) を調査し、38.2% が肩に GIRD と TRM の低下を抱えていることを発見しました。 GIRDグループは、性別、体組成、肩の怪我の病歴、バレーボール歴の年数、練習時間、コートでのポジションとは関係のない、内因性外旋不全（ERD）を患っていた。 肩のROM、特に外旋(ER)とIR ROMには性差があり、男性は可動性が低く、女性は可動性が高かった。 これらの結果は、思春期のバレーボール選手の 38.5% が TRM の低下を伴う GIRD を患っていることを発見した (Harput et al., 2016) と一致しています。 Reeser et al., (2010) は、有意な GIRD (8.9°)、有意ではない外旋ゲイン (ERG) の存在 (2°)、および TRM の変化がないことを発見しました。 文献では、バレーボール選手の肩痛と GIRD との関係についてはまだ学ぶべきことが多く、さらなる研究が必要であると報告されています (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016)。

GIRDは成人のバレーボール選手に多くみられることが判明しているが(Schmalzl et al., 2022)、これは肩の痛みや怪我とは関係ないかもしれないが、肩周囲の筋力の不均衡が痛みや怪我に影響を与える可能性がある(challoumas et al., 2022)。 .、2017）。 バレーボール選手の攻撃側選手の GIRD は 10 ⁰ 以上であり、TRM が低いほど後上方インピンジメントの有病率が高いことに関連しています (Schmalzl et al., 2022)。

Alqarni et al., (2022) は、疼痛グループには GIRD が存在し、疼痛グループには存在しないことを示しました。 痛みのあるグループは、痛みのないグループ (9.06°) よりも高い程度の GIRD (15.65°) を示しました。 結果はまた、痛みのあるグループは、痛みのないグループ (10.17°) よりも TRM の差が大きい (16.17°) ことを示しました。

バレーボール選手は、スポーツ関連活動の結果、関節上腕骨 (GH) 関節の可動性と柔軟性に変化が生じる可能性があります (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al., 2016)。 、2003）。 彼らは一般的にスパイクとサービングを実行し(Reeser et al., 2010)、これにより肩関節の骨組織と軟組織の構造が変化します。 これにより、バレーボール選手全体の 8 ～ 20% が負傷します (Reeser et al., 2010)。 減速は、投球練習中の肩の生体力学の変化の結果として、繰り返し微小外傷を引き起こす可能性があります。 この適応はパフォーマンスにとって不可欠ですが、怪我の危険因子にもなり得るため、臨床介入が必要になる前にこの障害をどの程度まで許容できるかという疑問が生じます（Whiteley & Oceguera、2016）。

要約すると、GIRD はバレーボール選手によく見られる症状です。 必ずしも痛みや損傷を伴うわけではありませんが、後部上方インピンジメントの危険因子となる可能性があります。 著者の知る限り、エジプトのプロバレーボール選手の間での GIRD の有病率に関する発表された研究はありません。