Дефицит внутренней ротации плече-плечевого сустава у профессиональных спортсменов

Волейбол – это высокотехнологичный вид спорта, который включает в себя мощные повторяющиеся движения над головой. Волейбольная атака «шип» представляет собой сложное движение над головой, которое профессиональные игроки выполняют до 40 000 раз в год (Куглер, 1996). Он состоит из четырех фаз: заводки, взведения, ускорения и торможения (доведения до конца). В фазе подъема рука поднимается до положения, которое находится более чем на 90° от анатомического положения, а плечо слегка отведено горизонтально. Фаза взведения — отведение и наружное вращение (ER) достигают максимального уровня. Фаза ускорения заключается в том, что плечо быстро вращается внутрь и приводит руку до точки удара руки по мячу (плечо отводится на 140–170° при нейтральном вращении). Фаза замедления (продолжения) продолжается от удара по мячу до тех пор, пока рука окончательно не остановится на боковой стороне туловища (Seminati et al., 2015).

Плечевой комплекс обладает самым широким многоплоскостным диапазоном движений (ПОД), это часто травмируемая часть тела в волейболе (12-18%), в основном из-за механизмов перегрузки (Agel et al., 2007; Clarsen et al. , 2015; Куньядо-Гонсалес и др., 2019). Травмы плеча являются третьей по распространенности травмой в волейболе (Reeser et al., 2010). По имеющимся данным, от (15 до 23%) волейболистов испытывают боли в плече или травмы в течение сезона (Clarsen et al., 2015; Cuñado). -Гонсалес и др., 2019; Фортомм и др., 2013). В результате травмы плеча являются наиболее распространенной причиной пропуска волейбольных матчей и тренировок (Hao et al., 2019).

Дефицит внутренней ротации плечелопаточного сустава (GIRD) — это адаптивный процесс, при котором метательное плечо теряет внутреннюю ротацию (IR) ROM (Rose & Noonan, 2018). Анатомический ГИРД является типичной реакцией у спортсменов, занимающихся над головой, со сниженным ИР примерно от 18 до 20⁰ и симметрией в общем вращательном движении (TRM), в то время как патологический ГИРД выявляется у спортсменов с дефицитом ИР более 18⁰ и разницей TRM более более 5⁰ между плечами. Не все случаи ГИРБ указывают на патологию (Manske et al., 2013).

Сообщалось, что ГИРБ можно наблюдать у спортсменов, которые играют в софтбол, теннис, гандбол, футбол, бейсбол и даже метателей копья (Mlynarek & Lee, 2017). Большинство исследований проводилось на бейсболистах, тогда как известно, что волейбол и другие виды спорта над головой имеют разную кинематику бросков (Reeser et al., 2010). Было показано, что у спортсменов, не имеющих симптомов, ГИРД наблюдается под углом 10–15°, тогда как у спортсменов с симптомами ГИРД, расположенных над головой, наблюдается под углом 19–25° (Kaplan et al., 2011; Myers et al., 2006; Trakis et al., 2008). Более высокая степень ГИРБ была обнаружена в группе с болью, чем в группе без боли у симптоматических и бессимптомных гандболистов и теннисистов (Almeida et al., 2013; Moreno-Pérez et al., 2015). Однако Lubiatowski et al. (2018) обнаружили, что только у одиннадцати из восьмидесяти семи гандболистов наблюдался ГИРД, хотя автор не учитывал ГИРД, пока он не достигал 20-25°. Элленбекер и др. (2002) сообщили о снижении параметра TRM доминирующей руки в среднем на 5-10 ⁰ у неповрежденных теннисистов элитного уровня. Что касается волейбола, некоторые авторы обнаружили, что лишь у немногих бессимптомных волейболистов наблюдалась ГИРБ, но если у игрока ГИРБ не превышал 18°, они не считали их имеющими ГИРБ (Harput et al., 2016; Saccol et al., 2016).

Mizoguchi et al., (2022) изучали (123 мужчины и женщины) волейболистов-подростков (от 15 до 17 лет) в Японии и обнаружили, что у 38,2% был ГИРБ и снижено TRM в плечах. В группе GIRD был внутренний дефицит внешнего вращения (ERD), который не был связан с полом, составом тела, травмами плеча в анамнезе, многолетним опытом волейбола, временем тренировок или положением на площадке. Имелись половые различия в ПЗУ плеча, особенно во внешней ротации (ЭР) и ПВП, при этом мужчины были гипомобильными, а женщины - гипермобильными. Эти результаты согласуются с данными (Harput et al., 2016), которые обнаружили, что у 38,5% волейболистов-подростков наблюдался ГИРБ со сниженным TRM. Reeser et al., (2010) обнаружили значительный ГИРД (8,9°), незначительное наличие усиления внешнего вращения (ERG) (2°) и отсутствие изменений TRM. В литературе сообщалось, что еще многое предстоит узнать о связи между болью в плече у волейболистов и ГИРБ, поэтому необходимы дополнительные исследования (Schmalzl et al., 2022; Harput et al., 2016).

Было обнаружено, что ГИРБ часто присутствует у взрослых волейболистов (Schmalzl et al., 2022), но это может быть не связано с болью или травмой плеча, но дисбаланс силы мышц вокруг плеча может влиять на боль или травму (challomas et al. ., 2017). У нападающих волейболистов GIRD составляет ≥10 ⁰, а более низкий TRM связан с более высокой распространенностью задне-верхнего удара (Schmalzl et al., 2022).

Alqarni et al. (2022) показали, что ГИРБ присутствовал в группе с болью и в группе без боли. В группе с болью наблюдалась более высокая степень ГИРБ (15,65°), чем в группе без боли (9,06°). Результаты также показали, что в группе с болью разница в TRM была выше (16,17°), чем в группе без боли (10,17°).

У волейболистов могут наблюдаться изменения подвижности и гибкости плечевого сустава (GH) в результате занятий спортом (Harput et al., 2016; Keller et al., 2018; Wilk et al., 2011; Burkhart et al. , 2003). Они обычно выполняют подачу и подачу (Reeser et al., 2010), что приводит к изменению структуры костей и мягких тканей плечевого сустава. Это приводит к 8-20% травм всех волейболистов (Reeser et al., 2010). Замедление может привести к повторным микротравмам вследствие изменения биомеханики плеча во время метательных упражнений. Эта адаптация важна для работоспособности, но она также может быть фактором риска травм, что приводит к вопросам о том, какую часть этого дефицита можно вытерпеть, прежде чем потребуется клиническое вмешательство (Whiteley & Oceguera, 2016).

Таким образом, ГИРД является распространенным заболеванием у волейболистов. Это не всегда связано с болью или травмой, но может быть фактором риска задне-верхнего ущемления. Насколько известно автору, не существует опубликованных исследований о распространенности ГИРБ среди профессиональных египетских волейболистов.