적응된 신체 활동을 이용한 악액질 환자의 에너지 균형 평가 및 조절 (EMC2APA)

환자의 체중을 안정시키기 위해서는 적절한 영양 및 신체 활동 관리를 제안하기 위해 에너지 소비를 측정하는 것이 필수적입니다(Purcell et al., 2016; Vazeille et al., 2017; Barcellos et al., 2021). 임상 실습에서 영양 관리는 종종 말기 신장 질환(ESRD)에 대한 예측 방정식을 기반으로 합니다. 이러한 예측 방정식에는 연령, 키, 체중, 성별과 같은 매개변수가 포함됩니다. 가장 널리 사용되는 것은 Harris와 Benedict 방정식으로, 건강한 인구의 85%가 휴식 에너지 ​​소비(REE)가 예측 값의 90~110% 사이에 있습니다. 그러나 Barcellos et al. (2021)은 이 방정식이 암 환자의 간접 열량계로 측정한 값과 비교하여 REE를 648kcal/day만큼 과소평가한다는 것을 보여줍니다. 따라서 치료에서 에너지 균형의 핵심 역할에도 불구하고 예측 방정식은 암 환자에게 쓸모없는 것처럼 보입니다.

여러 요인으로 인해 이러한 방정식의 관련성이 줄어들고 REE 및 총 에너지 소비(TEE)에 대한 구체적인 측정의 필요성이 강조됩니다. 종양 유형, 크기 및 단계는 에너지 소비에 영향을 미칩니다(Tuccar et al., 2021). Nguyen et al.의 메타 분석. (2016)은 27개 연구를 포함하여 암 환자에서 REE가 9.66 kJ/kg 무지방 질량(FFM)/일 증가한다는 것을 보여줍니다. REE는 종양 유형에 따라 하루 100kcal에서 1400kcal로 증가할 수 있습니다(Purcell et al., 2016). 그러나 종양 유형은 에너지 대사 변화의 크기와 방향을 결정합니다. Hanna 등의 리뷰에서. (2023)에 따르면, 제지방량 조정 REE는 9개 연구 중 6개 연구에서 높은 위장암 환자가 건강한 개인보다 더 높은 REE를 갖는 것으로 나타났으며, 다른 3개 연구에서는 유사한 REE를 보고했습니다(Hanna et al., 2023). 폐, 두경부, 식도, 위, 간 및 췌장의 종양은 과다대사의 영향을 가장 많이 받는 반면(REE > 예측 값의 110%), 흑색종, 대장암, 유방암은 보다 정상적인 대사를 나타냅니다(90 < REE < 110). %) 또는 심지어 대사 저하(REE <예측 값의 90%)(Dempsey et al., 1984; Hanna et al., 2023; Tuccar et al., 2021; Purcell et al., 2016).

악액질이 있는 상태에서 신체 활동(PA)에 의해 유발된 에너지 소비를 결정하면 더 나은 영양 관리가 가능하고 암 악액질 관리에 대한 추가 이해에 기여할 수 있습니다. 또한 활동 에너지 소비(AEE)와 같은 총 에너지 소비(TEE)의 다양한 구성 요소를 객관적으로 평가하면 건강한 개인을 기반으로 한 예측 방정식의 사용을 검증하거나 도전할 수 있으며 TEE 및 악액질 환자의 특정 요구 사항을 식별할 수 있습니다. PA에 의해 유도된 AEE. AEE의 객관적인 측정은 과대평가 및 과소평가 편향이 발생하기 쉬운 설문지를 사용한 주관적 추정보다 더 신뢰할 수 있습니다(Purcell et al., 2019). 전체적으로 이는 환자에게 보다 정확한 영양 및 PA 권장 사항을 제공할 것입니다.

목표

이 연구는 방정식에 의해 예측된 값과 비악액질 환자의 값과 비교하여 악액질 환자의 휴식 에너지 ​​소비(REE)와 PA로 인한 소비를 평가하는 것을 목표로 합니다. 또한 목표는 PA 세션 중 PA 수준과 일일 섭취량에 대한 잠재적인 보상 효과를 평가하는 것입니다.

일반적인 가설

문헌에 따르면 악액질 환자는 REE 값이 방정식으로 예측한 값의 110% 이상인 과다대사를 나타낼 것으로 예상됩니다. 또한, kcal/day/제지방 체중 kg으로 표현되는 REE는 만성 염증 및 종양 관련 에너지 소비로 인해 비악액질 환자에 비해 악액질 환자에서 더 높을 것으로 예상됩니다.

AEE와 관련하여 악액질 환자의 이 매개변수에 초점을 맞춘 연구는 없습니다. TEE는 대부분 대략적인 예측 방정식을 사용하여 추정되며, Moses et al.의 연구는 단 한 번뿐입니다. (2004) 악액질 환자의 TEE를 다루고 있습니다. 이 연구는 환자의 PA 수준에 따라 영양 중재를 조정하기 위해 중간 강도 운동으로 인한 에너지 소비를 특성화하는 것을 목표로 합니다.

일일 PA 수준과 관련하여, 악액질 환자는 에너지 소비를 보상하기 위해 PA 세션일에 일일 PA를 줄이는 것으로 가정됩니다(Moses et al., 2004). 또한 개인은 에너지 균형을 유지하고 PA가 제공하는 증상 감소의 이점을 얻기 위해 음식 섭취량을 늘릴 것으로 예상됩니다.

휴식 및 운동 에너지 소비 평가: REE 및 운동 에너지 소비(EEE) 측정은 SPORMED 시설에서 표준화되었습니다. 동의를 얻은 경우(부록의 동의서 양식), 데이터는 분석을 위해 안전한 데이터 수집 파일로 전송될 수 있습니다. 데이터는 비밀번호로 보호된 외부 하드 드라이브와 휴마넘대학교 데이터 관리 서버에 저장됩니다.

식사 및 신체 활동 행동 평가: 식사 행동은 영양 일기를 사용하여 7일 동안 모니터링됩니다. PA 행동(격렬함, 중간 정도, 가벼운 활동, 걷기, 앉아 있는 행동 및 수면 시간을 포함한 지속 시간 및 강도)은 엉덩이에 착용하는 검증된 가속도계(wGT3X+)를 사용하여 측정됩니다. 동의를 얻은 경우 데이터는 분석을 위해 데이터 수집 파일로 전송됩니다. 손으로 쓴 식단 데이터를 디지털화하고, 가속도계 데이터를 추출합니다. 모든 데이터는 안전하게 저장됩니다.

변수 및 측정 도구:

휴식 및 운동 에너지 소비 평가: 현장 및 실험실 테스트를 위한 휴대용 비침습 대사 시스템인 K5(COSMED®)를 사용합니다.

휴식 에너지 ​​소비(REE): 환자는 측정 전 24시간 동안 중간 정도 및 격렬한 PA를 피하고 4시간 동안 단식도 피합니다. 4시간 동안 카페인은 허용되지 않으며, 2시간 30분 동안 담배는 금지됩니다. 측정하는 동안 환자는 30분 동안 누워있는 자세로 휴식을 취합니다. 측정은 안정된 상태에 도달한 후 10분 동안 지속됩니다(산소 소비량은 10% 미만으로 다양함)(Rey, 2018). 실내 온도는 에너지 소비에 대한 환경적 영향을 제한하기 위해 22~25°C 사이로 유지됩니다(Fullmer et al., 2015).

운동 에너지 소비(EEE): 런닝머신 또는 고정식 자전거에서 수행되는 측정에는 7분간의 워밍업이 포함되며, 중간 강도(RPE 5/10 또는 최대 HR의 60%)에 도달하기 위한 강도 증가, 이후 15분간의 워밍업이 포함됩니다. 끊임없는 노력의. 2분의 회복 시간이 포함됩니다. 수집된 데이터는 호흡 기능을 평가하고 Weir 방정식을 사용하여 에너지 소비를 추정하는 데 도움이 됩니다.

예측 방정식과 활동 모니터의 에너지 소비 추정치를 비교하기 위해 심박수, 주관적인 노력 인식 및 PA "수"도 기록됩니다. 식이 섭취량과 식욕은 7일의 모니터링 기간과 함께 영양 일지에 매일 기록됩니다.

연구 기간: 필요한 과목 수는 Moses et al.(2004) 연구를 기반으로 했습니다. REE와 EEE를 고려하면 그룹당 약 5명의 환자가 필요하며 연구 기간은 7개월입니다.