使用适应性体育活动评估和调节恶病质患者的能量平衡 (EMC2APA)

为了稳定患者的体重，必须测量能量消耗，以便提出适当的营养和身体活动管理（Purcell 等，2016；Vazeille 等，2017；Barcellos 等，2021）。 在临床实践中，营养管理通常基于终末期肾病 (ESRD) 的预测方程。 这些预测方程包括年龄、身高、体重和性别等参数。 使用最广泛的是 Harris 和 Benedict 方程，其中 85% 的健康人群的静息能量消耗 (REE) 在预测值的 90% 到 110% 之间。 然而，巴塞洛斯等人。 (2021) 证明，与癌症患者间接量热法测量的值相比，该方程低估了 REE 648 kcal/天。 因此，尽管能量平衡在治疗中发挥着核心作用，但预测方程对于癌症患者来说似乎已经过时了。

有几个因素降低了这些方程的相关性，并强调了对 REE 和总能量消耗 (TEE) 进行具体测量的必要性。 肿瘤类型、大小和阶段会影响能量消耗（Tuccar et al., 2021）。 Nguyen 等人的荟萃分析。 (2016) 包括 27 项研究，表明癌症患者的 REE 每天增加 9.66 kJ/kg 无脂体重 (FFM)。 根据肿瘤类型，REE 可以从 100 kcal/天增加到 1400 kcal/天（Purcell 等人，2016）。 然而，肿瘤类型决定了能量代谢变化的幅度和方向。 在汉娜等人的评论中。 (2023)，瘦体重调整后的 REE 表明，在 9 项研究中的 6 项中，高胃肠道癌症患者的 REE 含量高于健康个体，而其他 3 项研究报告了类似的 REE (Hanna 等人，2023)。 肺癌、头颈癌、食道癌、胃癌、肝癌和胰腺癌受代谢亢进的影响最大（REE > 预测值的 110%），而黑色素瘤、结直肠癌和乳腺癌则表现出更正常的代谢（90 < REE < 110 % 的预测值），甚至代谢低下（REE < 90% 的预测值）（Dempsey 等人，1984 年；Hanna 等人，2023 年；Tuccar 等人，2021 年；Purcell 等人，2016 年）。

确定恶病质存在下体力活动（PA）引起的能量消耗将有助于更好的营养管理，并有助于进一步了解癌症恶病质管理。 此外，客观评估总能量消耗（TEE）的不同组成部分，例如活动能量消耗（AEE），将验证或挑战基于健康个体的预测方程的使用，确定恶病质患者在 TEE 和PA 引起的 AEE。 AEE 的客观测量比使用问卷的主观估计更可靠，后者容易出现高估和低估偏差（Purcell 等，2019）。 总而言之，这将为患者提供更精确的营养和 PA 建议。

目标

该研究旨在将恶病质患者的静息能量消耗 (REE) 和 PA 引起的消耗与方程预测值和非恶病质患者的预测值进行比较。 目标还在于评估 PA 治疗期间对 PA 水平和每日摄入量的潜在补偿作用。

一般假设

根据文献，恶病质患者预计会表现出代谢亢进，REE 值≥方程预测值的 110%。 此外，由于慢性炎症和肿瘤相关的能量消耗，与非恶病质患者相比，以千卡/天/千克去脂体重表示的 REE 预计在恶病质患者中更高。

关于 AEE，没有研究关注恶病质患者的这一参数。 TEE 主要使用近似预测方程来估计，只有 Moses 等人的一项研究。 (2004) 解决恶病质患者的 TEE 问题。 本研究旨在表征中等强度运动引起的能量消耗，以根据患者的 PA 水平调整营养干预措施。

关于每日 PA 水平，假设恶病质患者在 PA 治疗日减少每日 PA 水平以补偿能量消耗（Moses 等，2004）。 此外，人们预计会增加食物摄入量以维持能量平衡并受益于 PA 减轻症状。

休息和运动能量消耗评估：REE 和运动能量消耗 (EEE) 测量在 SPORMED 设施中进行标准化。 如果获得同意（附录中的同意书），数据可能会被转移到安全数据收集文件中以供分析。 数据将存储在受密码保护的外部硬盘驱动器和 Huma-Num 大学数据管理服务器上。

饮食和身体活动行为评估：将使用营养日记监测 7 天的饮食行为。 PA 行为（持续时间和强度，包括剧烈、中等、轻度活动、行走、久坐行为和睡眠持续时间）将使用佩戴在臀部的经过验证的加速计 (wGT3X+) 进行测量。 如果获得同意，数据将被转移到数据收集文件中以供分析。 手写的饮食数据将被数字化，并且加速度计数据将被提取。 所有数据都将被安全存储。

变量和测量工具：

评估休息和运动能量消耗：使用 K5 (COSMED®)，这是一种用于现场和实验室测试的便携式、非侵入性代谢系统。

静息能量消耗 (REE)：测量前 24 小时内患者应避免进行中度和剧烈的 PA，并禁食 4 小时。 4 小时内不得摄入咖啡因，2.5 小时内不得吸烟。 测量期间，患者将平卧休息30分钟。 一旦达到稳定状态（耗氧量变化小于 10%），测量就会持续 10 分钟（Rey，2018）。 室温将保持在 22 至 25°C 之间，以限制环境对能源消耗的影响（Fullmer 等，2015）。

运动能量消耗 (EEE)：在跑步机或固定自行车上进行，测量包括 7 分钟热身，逐渐增加强度以达到中等强度（RPE 5/10 或最大心率的 60%），然后是 15 分钟不断的努力。 将包括 2 分钟的恢复时间。 收集的数据将有助于评估呼吸功能并使用威尔方程估算能量消耗。

心率、主观努力感知和 PA“计数”也将被记录，以比较预测方程和活动监视器的能量消耗估计值。 膳食摄入量和食欲将每天记录在营养日志中，监测期为 7 天。

研究持续时间：所需受试者数量基于 Moses 等人 (2004) 的研究。 考虑到 REE 和 EEE，每组估计需要 5 名患者，研究持续时间为 7 个月。