Hodnocení a modulace energetické bilance u kachetických pacientů pomocí adaptované fyzické aktivity (EMC2APA)

Ke stabilizaci hmotnosti pacientů je nezbytné měřit energetický výdej, aby bylo možné navrhnout vhodný management výživy a fyzické aktivity (Purcell et al., 2016; Vazeille et al., 2017; Barcellos et al., 2021). V klinické praxi je nutriční management často založen na prediktivních rovnicích pro konečné stádium renálního onemocnění (ESRD). Tyto prediktivní rovnice zahrnují parametry, jako je věk, výška, váha a pohlaví. Nejpoužívanější je Harrisova a Benedictova rovnice, ve které má 85 % zdravé populace klidový energetický výdej (REE) mezi 90 a 110 % předpokládané hodnoty. Nicméně Barcellos a kol. (2021) prokázali, že tato rovnice podhodnocuje REE o 648 kcal/den ve srovnání s hodnotami naměřenými nepřímou kalorimetrií u pacientů s rakovinou. Prediktivní rovnice se proto zdají být pro pacienty s rakovinou zastaralé, a to navzdory ústřední roli energetické bilance v léčbě.

Několik faktorů snižuje relevanci těchto rovnic a zdůrazňuje potřebu specifického měření REE a celkového energetického výdeje (TEE). Typ nádoru, velikost a stádium ovlivňují energetický výdej (Tuccar et al., 2021). Metaanalýza Nguyen et al. (2016), včetně 27 studií, ukazuje, že REE se u pacientů s rakovinou zvyšuje o 9,66 kJ/kg beztukové hmoty (FFM)/den. REE se může zvýšit od 100 do 1400 kcal/den v závislosti na typu nádoru (Purcell et al., 2016). Typ nádoru však řídí velikost a směr změn v energetickém metabolismu. V přehledu Hanny a kol. (2023), REE s úpravou libové hmoty ukazuje, že pacienti s vysokými gastrointestinálními karcinomy mají vyšší REE než zdraví jedinci v 6 z 9 studií, zatímco další 3 studie uvádějí podobnou REE (Hanna et al., 2023). Hypermetabolismem jsou nejvíce postiženy nádory plic, hlavy a krku, jícnu, žaludku, jater a slinivky břišní (REE > 110 % předpokládaných hodnot), zatímco melanom, kolorektální karcinom a karcinom prsu vykazují normálnější metabolismus (90 < REE < 110 % predikovaných hodnot) nebo dokonce hypometabolismus (REE < 90 % predikovaných hodnot) (Dempsey et al., 1984; Hanna et al., 2023; Tuccar et al., 2021; Purcell et al., 2016).

Stanovení energetického výdeje vyvolaného fyzickou aktivitou (PA) v přítomnosti kachexie by umožnilo lepší nutriční management a přispělo k dalšímu porozumění managementu kachexie rakoviny. Navíc objektivní posouzení různých složek celkového energetického výdeje (TEE), jako je energetický výdej aktivity (AEE), by potvrdilo nebo zpochybnilo použití prediktivních rovnic založených na zdravých jedincích, identifikujících specifické potřeby kachektických pacientů, pokud jde o TEE a AEE indukovaná PA. Objektivní měření AEE bude spolehlivější než subjektivní odhady pomocí dotazníků, které jsou náchylné k nadhodnocování a podhodnocování (Purcell et al., 2019). Celkově to umožní přesnější nutriční a PA doporučení pro pacienty.

Cíle

Cílem studie je vyhodnotit klidový energetický výdej (REE) a výdej indukovaný PA u kachektických pacientů ve srovnání s hodnotami předpokládanými rovnicemi a hodnotami u nekachektických pacientů. Cílem je také posoudit potenciální kompenzační účinky na hladiny PA a denní příjem během sezení PA.

Obecné hypotézy

Na základě literatury se u kachektických pacientů očekává hypermetabolismus s hodnotami REE ≥ 110 % hodnot předpokládaných rovnicemi. Kromě toho se očekává, že REE vyjádřená jako kcal/den/kg netukové tělesné hmoty bude vyšší u kachektických pacientů ve srovnání s nekachektickými pacienty v důsledku chronického zánětu a energetického výdeje souvisejícího s nádorem.

Pokud jde o AEE, žádné studie se na tento parametr u kachektických pacientů nezaměřovaly. TEE se většinou odhaduje pomocí přibližných prediktivních rovnic, pouze jedna studie od Mosese et al. (2004) zabývající se TEE u kachektických pacientů. Tato studie si klade za cíl charakterizovat energetický výdej vyvolaný středně intenzivním cvičením s cílem upravit nutriční intervence podle hladin PA pacientů.

Pokud jde o denní hladiny PA, předpokládá se, že kachektičtí pacienti snižují denní PA ve dnech PA, aby kompenzovali energetický výdej (Moses et al., 2004). Kromě toho se očekává, že jednotlivci zvýší příjem potravy, aby udrželi energetickou rovnováhu a měli prospěch ze snížení symptomů, které PA poskytuje.

Posouzení energetického výdeje při odpočinku a při cvičení: Měření REE a výdej energie při cvičení (EEE) jsou v zařízení SPORMED standardizována. Pokud je získán souhlas (formulář souhlasu v příloze), data mohou být přenesena do zabezpečeného souboru pro sběr dat k analýze. Data budou uložena na externím pevném disku chráněném heslem a na serveru správy dat Huma-Num University.

Hodnocení chování při jídle a fyzické aktivitě: Dietní chování bude sledováno po dobu 7 dnů pomocí nutričního deníku. Chování PA (trvání a intenzita, včetně intenzivní, střední, lehké aktivity, chůze, sedavého chování a trvání spánku) bude měřeno pomocí validovaného akcelerometru (wGT3X+) nošeného na kyčli. Pokud je získán souhlas, data budou převedena do souboru pro sběr dat k analýze. Ručně psané dietní údaje budou digitalizovány a data z akcelerometru budou extrahována. Všechna data budou bezpečně uložena.

Proměnné a nástroje pro měření:

Hodnocení energetického výdeje při odpočinku a cvičení: Použití K5 (COSMED®), přenosného, ​​neinvazivního metabolického systému pro terénní a laboratorní testy.

Výdej energie v klidu (REE): Pacienti se budou 24 hodin před měřením vyhýbat středně silné a intenzivní PA a také 4hodinovému hladovění. Není povolen žádný kofein po dobu 4 hodin a žádný tabák po dobu 2,5 hodiny. Během měření budou pacienti 30 minut odpočívat vleže. Měření trvá 10 minut po dosažení stabilního stavu (spotřeba kyslíku se liší o méně než 10 %) (Rey, 2018). Teplota v místnosti se bude udržovat mezi 22 a 25 °C, aby se omezily vlivy prostředí na výdej energie (Fullmer et al., 2015).

Výdej energie při cvičení (EEE): Měření se provádí na běžeckém pásu nebo stacionárním kole a zahrnuje 7minutové zahřátí s inkrementální intenzitou pro dosažení střední námahy (RPE 5/10 nebo 60 % max. HR), po kterém následuje 15 minut neustálého úsilí. Bude zahrnuto 2minutové zotavení. Shromážděná data pomohou posoudit respirační funkce a odhadnout energetický výdej pomocí Weirovy rovnice.

Srdeční frekvence, subjektivní vnímání úsilí a „počty“ PA budou také zaznamenávány pro porovnání odhadů energetického výdeje z prediktivních rovnic a monitorů aktivity. Dietní příjem a chuť k jídlu budou denně zaznamenávány do nutričního deníku se 7denním obdobím sledování.

Délka studie: Počet požadovaných subjektů byl založen na studii Mosese et al. (2004). Odhadem je zapotřebí 5 pacientů na skupinu, s ohledem na REE a EEE, s délkou studie 7 měsíců.