Оценка и модуляция энергетического баланса у больных кахексией с помощью адаптированной физической активности (EMC2APA)

Для стабилизации веса пациентов важно измерять расход энергии, чтобы предложить соответствующее управление питанием и физической активностью (Purcell et al., 2016; Vazeille et al., 2017; Barcellos et al., 2021). В клинической практике управление питанием часто основано на прогностических уравнениях терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Эти прогнозные уравнения включают такие параметры, как возраст, рост, вес и пол. Наиболее широко используемым является уравнение Харриса и Бенедикта, согласно которому у 85% здорового населения расход энергии в состоянии покоя (REE) составляет от 90 до 110% прогнозируемого значения. Однако Барселлос и др. (2021) демонстрируют, что это уравнение занижает оценку РЗЭ на 648 ккал/день по сравнению со значениями, измеренными методом непрямой калориметрии у онкологических больных. Таким образом, прогностические уравнения кажутся устаревшими для больных раком, несмотря на центральную роль энергетического баланса в лечении.

Несколько факторов снижают актуальность этих уравнений и подчеркивают необходимость конкретного измерения РЗЭ и общих затрат энергии (TEE). Тип, размер и стадия опухоли влияют на расход энергии (Tuccar et al., 2021). Метаанализ Nguyen et al. (2016), включая 27 исследований, показывают, что РЭЭ увеличивается на 9,66 кДж/кг обезжиренной массы (FFM)/день у онкологических больных. РЗЭ могут увеличиваться от 100 до 1400 ккал/сут в зависимости от типа опухоли (Purcell et al., 2016). Однако тип опухоли определяет величину и направление изменений энергетического обмена. В обзоре Hanna et al. (2023), РЗЭ с поправкой на тощую массу показывает, что пациенты с раком желудочно-кишечного тракта имеют более высокий уровень РЗЭ, чем здоровые люди, в 6 из 9 исследований, в то время как в трех других исследованиях сообщалось о схожих РЗЭ (Hanna et al., 2023). Опухоли легких, головы и шеи, пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы наиболее подвержены гиперметаболизму (REE > 110% от прогнозируемых значений), тогда как меланома, колоректальный рак и рак молочной железы демонстрируют более нормальный метаболизм (90 < REE < 110). % прогнозируемых значений) или даже гипометаболизм (REE <90% прогнозируемых значений) (Dempsey et al., 1984; Hanna et al., 2023; Tuccar et al., 2021; Purcell et al., 2016).

Определение затрат энергии, вызванных физической активностью (ФА) при наличии кахексии, позволит лучше контролировать питание и будет способствовать дальнейшему пониманию управления раковой кахексией. Более того, объективная оценка различных компонентов общего расхода энергии (TEE), таких как расход энергии при активности (AEE), могла бы подтвердить или поставить под сомнение использование прогностических уравнений, основанных на здоровых людях, определяющих конкретные потребности пациентов с кахексией с точки зрения TEE и АЭЭ, индуцированный ПА. Объективное измерение AEE будет более надежным, чем субъективные оценки с использованием анкет, которые склонны к систематической ошибке завышения или недооценки (Purcell et al., 2019). В целом это позволит давать пациентам более точные рекомендации по питанию и физической активности.

Цели

Целью исследования является оценка расхода энергии в состоянии покоя (REE) и затрат, вызванных ПА, у пациентов с кахексией по сравнению со значениями, предсказанными уравнениями, и значениями у пациентов без кахексии. Цель также состоит в том, чтобы оценить потенциальные компенсаторные эффекты на уровни ФА и ежедневное потребление во время сеансов ФА.

Общие гипотезы

По данным литературы, у кахексичных пациентов ожидается гиперметаболизм со значениями РЗЭ ≥ 110% от значений, предсказанных уравнениями. Кроме того, ожидается, что REE, выраженный в ккал/день/кг мышечной массы тела, будет выше у пациентов с кахексией по сравнению с пациентами без кахексии из-за хронического воспаления и связанных с опухолью затрат энергии.

Что касается AEE, ни одно исследование не было посвящено этому параметру у кахексичных пациентов. TEE в основном оценивается с использованием приближенных прогностических уравнений, и только одно исследование, проведенное Мозесом и соавт. (2004) по лечению ТЭЭ у пациентов с кахексией. Это исследование направлено на то, чтобы охарактеризовать расход энергии, вызванный упражнениями умеренной интенсивности, чтобы скорректировать диетические вмешательства в соответствии с уровнями физической активности пациентов.

Что касается ежедневных уровней ФА, предполагается, что пациенты с кахексией снижают ежедневную ФА в дни занятий ФА, чтобы компенсировать затраты энергии (Moses et al., 2004). Кроме того, ожидается, что люди будут увеличивать потребление пищи, чтобы поддерживать энергетический баланс и получать пользу от уменьшения симптомов, обеспечиваемого ПА.

Оценка энергозатрат в состоянии покоя и физических упражнений: Измерения энергозатрат REE и физических упражнений (EEE) стандартизированы в центре SPORMED. Если согласие получено (форма согласия в приложении), данные могут быть переданы в защищенный файл сбора данных для анализа. Данные будут храниться на внешнем жестком диске, защищенном паролем, и на сервере управления данными Университета Хума-Нум.

Оценка поведения в области питания и физической активности: Диетическое поведение будет контролироваться в течение 7-дневного периода с помощью дневника питания. Поведение ФА (продолжительность и интенсивность, включая энергичную, умеренную, легкую активность, ходьбу, малоподвижный образ жизни и продолжительность сна) будет измеряться с помощью проверенного акселерометра (wGT3X+), который носится на бедре. Если согласие получено, данные будут переданы в файл сбора данных для анализа. Рукописные данные о питании будут оцифрованы, а данные акселерометра будут извлечены. Все данные будут надежно сохранены.

Переменные и инструменты измерения:

Оценка энергозатрат в состоянии покоя и физических упражнений: использование K5 (COSMED®), портативной неинвазивной метаболической системы для полевых и лабораторных испытаний.

Расход энергии в состоянии покоя (REE): Пациентам следует избегать умеренной и энергичной ФА в течение 24 часов перед измерением, а также 4-часового голодания. Запрещается употреблять кофеин в течение 4 часов и курить в течение 2,5 часов. Во время измерения пациенты будут лежать в положении лежа в течение 30 минут. Измерение длится 10 минут после достижения стабильного состояния (потребление кислорода варьируется менее чем на 10%) (Rey, 2018). Температура в помещении будет поддерживаться на уровне 22–25°C, чтобы ограничить влияние окружающей среды на расход энергии (Fullmer et al., 2015).

Расход энергии при упражнениях (EEE): измерение, проводимое на беговой дорожке или велотренажере, включает 7-минутную разминку с возрастающей интенсивностью для достижения умеренного усилия (RPE 5/10 или 60% от максимальной ЧСС), за которой следуют 15 минут. постоянных усилий. Будет включено 2-минутное восстановление. Собранные данные помогут оценить дыхательную функцию и оценить расход энергии с помощью уравнения Вейра.

Частота сердечных сокращений, субъективное восприятие усилий и «подсчеты» PA также будут записываться для сравнения оценок расхода энергии на основе прогнозных уравнений и мониторов активности. Рацион питания и аппетит будут ежедневно записываться в журнале питания с 7-дневным периодом наблюдения.

Продолжительность исследования: необходимое количество участников было основано на исследовании Моисея и др. (2004). По оценкам, необходимо по 5 пациентов в каждой группе, учитывая REE и EEE, при продолжительности исследования 7 месяцев.