Kaakektisten potilaiden energiatasapainon arviointi ja modulointi mukautettua fyysistä aktiivisuutta käyttäen (EMC2APA)

Potilaiden painon vakauttamiseksi on välttämätöntä mitata energiankulutusta, jotta voidaan ehdottaa sopivaa ravitsemus- ja fyysisen aktiivisuuden hallintaa (Purcell ym., 2016; Vazeille ym., 2017; Barcellos ym., 2021). Kliinisessä käytännössä ravinnonhallinta perustuu usein loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) ennustaviin yhtälöihin. Nämä ennustavat yhtälöt sisältävät parametreja, kuten ikä, pituus, paino ja sukupuoli. Yleisimmin käytetty on Harrisin ja Benedictin yhtälö, jossa 85 %:lla terveistä väestöstä lepoenergiankulutus (REE) on 90-110 % ennustetusta arvosta. Kuitenkin Barcellos et ai. (2021) osoittavat, että tämä yhtälö aliarvioi REE:n 648 kcal/päivä verrattuna syöpäpotilaiden epäsuoralla kalorimetrialla mitattuihin arvoihin. Ennustavat yhtälöt näyttävät siis vanhentuneilta syöpäpotilaille huolimatta energiatasapainon keskeisestä roolista hoidossa.

Useat tekijät vähentävät näiden yhtälöiden merkitystä ja korostavat tarvetta mitata REE:tä ja kokonaisenergiankulutusta (TEE). Kasvaimen tyyppi, koko ja vaihe vaikuttavat energiankulutukseen (Tuccar et al., 2021). Nguyenin et al.:n meta-analyysi. (2016), mukaan lukien 27 tutkimusta, osoittavat, että REE lisääntyy 9,66 kJ/kg rasvatonta massaa (FFM)/vrk syöpäpotilailla. REE voi nousta 100 kcal:sta 1400 kcal/vrk riippuen kasvaintyypistä (Purcell et al., 2016). Kasvaintyyppi kuitenkin ohjaa energia-aineenvaihdunnan muutosten suuruutta ja suuntaa. Hanna et al. (2023), vähärasvaiseen massaan mukautettu REE osoittaa, että potilailla, joilla on korkea maha-suolikanavan syöpi, on korkeampi REE kuin terveillä henkilöillä kuudessa yhdeksästä tutkimuksesta, kun taas kolmessa muussa tutkimuksessa raportoitu samanlainen REE (Hanna et al., 2023). Hyperaineenvaihdunta vaikuttaa eniten keuhkojen, pään ja kaulan, ruokatorven, mahan, maksan ja haiman kasvaimiin (REE > 110 % ennustetuista arvoista), kun taas melanooman, paksusuolen ja rintasyövän aineenvaihdunta on normaalimpaa (90 < REE < 110 % ennustetuista arvoista) tai jopa hypometabolia (REE < 90 % ennustetuista arvoista) (Dempsey ym., 1984; Hanna ym., 2023; Tuccar ym., 2021; Purcell ym., 2016).

Fyysisen aktiivisuuden (PA) aiheuttaman energiankulutuksen määrittäminen kakeksian läsnäollessa mahdollistaisi paremman ravinnonhallinnan ja edistäisi syövän kakeksian hallinnan ymmärtämistä. Lisäksi kokonaisenergiankulutuksen (TEE) eri komponenttien, kuten aktiivisuusenergian kulutuksen (AEE) objektiivinen arviointi validoisi tai kyseenalaistaisi terveisiin yksilöihin perustuvien ennustavien yhtälöiden käytön, mikä tunnistaa kakektisten potilaiden erityistarpeet TEE:n ja PA:n aiheuttama AEE. AEE:n objektiivinen mittaaminen on luotettavampaa kuin subjektiiviset arviot kyselylomakkeilla, jotka ovat alttiita yli- ja aliarviointiharhaille (Purcell et al., 2019). Kaiken kaikkiaan tämä mahdollistaa entistä tarkemmat ravitsemus- ja PA-suositukset potilaille.

Tavoitteet

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kakektisten potilaiden lepoenergiankulutusta (REE) ja PA:n aiheuttamaa kulutusta verrattuna yhtälöiden ennustamiin arvoihin ja ei-kakektisten potilaiden arvoihin. Tavoitteena on myös arvioida mahdollisia kompensoivia vaikutuksia PA-tasoihin ja päivittäiseen saantiin PA-istuntojen aikana.

Yleisiä hypoteeseja

Kirjallisuuden perusteella kakektisilla potilailla odotetaan esiintyvän hypermetaboliaa, ja REE-arvot ovat ≥ 110 % yhtälöiden ennustetuista arvoista. Lisäksi REE:n ilmaistuna kcal/päivä/kg vähärasvaista massaa odotetaan olevan korkeampi kakektisilla potilailla verrattuna ei-kakektisiin potilaisiin kroonisen tulehduksen ja kasvaimeen liittyvän energiankulutuksen vuoksi.

AEE:n osalta mikään tutkimuksissa ei ole keskittynyt tähän parametriin kakektisilla potilailla. TEE estimoidaan enimmäkseen käyttämällä likimääräisiä ennustavia yhtälöitä, ja vain yksi Moses et al. (2004) käsittelee TEE:tä kakektisilla potilailla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on karakterisoida kohtalaisen intensiivisen harjoituksen aiheuttamaa energiankulutusta ravitsemustoimenpiteiden mukauttamiseksi potilaiden PA-tasojen mukaan.

Mitä tulee päivittäisiin PA-tasoihin, oletetaan, että kakektiset potilaat vähentävät päivittäistä PA:ta PA-istuntopäivinä energiankulutuksen kompensoimiseksi (Moses et al., 2004). Lisäksi yksilöiden odotetaan lisäävän ravinnonsaantiaan energiatasapainon ylläpitämiseksi ja hyötyvän PA:n tarjoamasta oireiden vähentämisestä.

Lepo- ja harjoitusenergiakulujen arviointi: REE- ja harjoitusenergiankulutuksen (EEE) mittaukset on standardoitu SPORMED-laitoksessa. Jos suostumus saadaan (Suostumuslomake liitteessä), tiedot voidaan siirtää suojattuun tiedonkeruutiedostoon analysoitavaksi. Tiedot tallennetaan ulkoiselle salasanasuojatulle kovalevylle ja Huma-Num yliopiston tiedonhallintapalvelimelle.

Syömiskäyttäytymisen ja fyysisen aktiivisuuden arviointi: Ruokavaliokäyttäytymistä seurataan 7 päivän ajan ravintopäiväkirjan avulla. PA-käyttäytyminen (kesto ja intensiteetti, mukaan lukien voimakas, kohtalainen, kevyt aktiivisuus, kävely, istumiskäyttäytyminen ja unen kesto) mitataan validoidulla kiihtyvyysmittarilla (wGT3X+), jota pidetään lantiolla. Jos suostumus saadaan, tiedot siirretään tiedonkeruutiedostoon analysoitavaksi. Käsinkirjoitetut ruokavaliotiedot digitoidaan ja kiihtyvyysmittarin tiedot poimitaan. Kaikki tiedot tallennetaan turvallisesti.

Muuttujat ja mittaustyökalut:

Lepo- ja harjoitusenergian kulutuksen arviointi: K5:n (COSMED®) käyttäminen, kannettava, ei-invasiivinen aineenvaihduntajärjestelmä kenttä- ja laboratoriotesteihin.

Lepoenergian kulutus (REE): Potilaat välttävät kohtalaista ja voimakasta PA:ta 24 tunnin ajan ennen mittausta sekä 4 tunnin paastoa. Kofeiinia ei sallita 4 tuntia ja tupakkaa 2,5 tuntia. Mittauksen aikana potilaat lepäävät makuuasennossa 30 minuuttia. Mittaus kestää 10 minuuttia, kun vakaa tila on saavutettu (hapenkulutus vaihtelee alle 10 %) (Rey, 2018). Huoneen lämpötila pidetään 22-25°C:ssa, jotta energiankulutukseen kohdistuvia ympäristövaikutuksia rajoitetaan (Fullmer et al., 2015).

Harjoituksen energiakulutus (EEE): Juoksumatolla tai paikallaan olevalla pyörällä suoritettu mittaus sisältää 7 minuutin lämmittelyn, jonka intensiteetin asteittainen voi saavuttaa kohtalaisen rasituksen (RPE 5/10 tai 60 % maksimisykkeestä), jota seuraa 15 minuuttia. jatkuvasta ponnistelusta. 2 minuutin palautus sisältyy hintaan. Kerätyt tiedot auttavat arvioimaan hengitystoimintoja ja arvioimaan energiankulutusta Weir-yhtälön avulla.

Syke, subjektiivinen ponnistuksen havaitseminen ja PA "laskemat" tallennetaan myös ennustavien yhtälöiden ja aktiivisuusmittarien energiankulutusarvioiden vertaamiseksi. Ruokavalion saanti ja ruokahalu kirjataan päivittäin ravintopäiväkirjaan 7 päivän seurantajaksolla.

Tutkimuksen kesto: Vaadittujen koehenkilöiden määrä perustui Moses et al.:n (2004) tutkimukseen. REE ja EEE huomioon ottaen tarvitaan arviolta 5 potilasta ryhmää kohden, ja tutkimuksen kesto on 7 kuukautta.