Avaliação e Modulação do Balanço Energético em Pacientes Caquéticos Utilizando Atividade Física Adaptada (EMC2APA)

Para estabilizar o peso dos pacientes, é essencial medir o gasto energético para propor um manejo nutricional e de atividade física adequado (Purcell et al., 2016; Vazeille et al., 2017; Barcellos et al., 2021). Na prática clínica, o manejo nutricional é frequentemente baseado em equações preditivas para doença renal terminal (DRT). Essas equações preditivas incluem parâmetros como idade, altura, peso e sexo. A mais utilizada é a equação de Harris e Benedict, na qual 85% da população saudável apresenta um gasto energético de repouso (GER) entre 90 e 110% do valor previsto. No entanto, Barcellos et al. (2021) demonstram que esta equação subestima o GER em 648 kcal/dia em comparação com valores medidos por calorimetria indireta em pacientes com câncer. As equações preditivas, portanto, parecem obsoletas para pacientes com câncer, apesar do papel central do balanço energético no tratamento.

Vários fatores reduzem a relevância dessas equações e destacam a necessidade de medição específica do GER e do gasto energético total (TEE). O tipo, tamanho e estágio do tumor influenciam o gasto energético (Tuccar et al., 2021). Uma meta-análise de Nguyen et al. (2016), incluindo 27 estudos, mostram que o GER aumenta em 9,66 kJ/kg de massa livre de gordura (MLG)/dia em pacientes com câncer. O GER pode aumentar de 100 a 1.400 kcal/dia dependendo do tipo de tumor (Purcell et al., 2016). No entanto, o tipo de tumor direciona a magnitude e a direção das mudanças no metabolismo energético. Em uma revisão de Hanna et al. (2023), o GER ajustado à massa magra mostra que pacientes com cânceres gastrointestinais elevados têm GER mais elevado do que indivíduos saudáveis ​​em 6 dos 9 estudos, enquanto os outros 3 estudos relataram GER semelhante (Hanna et al., 2023). Tumores de pulmão, cabeça e pescoço, esôfago, estômago, fígado e pâncreas são mais afetados pelo hipermetabolismo (GER > 110% dos valores previstos), enquanto melanoma, câncer colorretal e de mama apresentam metabolismo mais normal (90 < GER < 110 % dos valores previstos) ou mesmo hipometabolismo (GER < 90% dos valores previstos) (Dempsey et al., 1984; Hanna et al., 2023; Tuccar et al., 2021; Purcell et al., 2016).

A determinação do gasto energético induzido pela atividade física (AF) na presença de caquexia permitiria um melhor manejo nutricional e contribuiria para uma maior compreensão do manejo da caquexia oncológica. Além disso, avaliar objetivamente os diferentes componentes do gasto energético total (GTE), como o gasto energético em atividade (AEE), validaria ou desafiaria o uso de equações preditivas baseadas em indivíduos saudáveis, identificando as necessidades específicas dos pacientes caquéticos em termos de ETE e AEE induzido por PA. A medição objetiva do AEE será mais confiável do que estimativas subjetivas usando questionários, que são propensos a vieses de super e subestimação (Purcell et al., 2019). No total, isso permitirá recomendações nutricionais e de AF mais precisas para os pacientes.

Objetivos

O estudo tem como objetivo avaliar o gasto energético de repouso (GER) e o gasto induzido pela AF em pacientes caquéticos em comparação com os valores previstos por equações e aqueles em pacientes não caquéticos. O objetivo também é avaliar potenciais efeitos compensatórios nos níveis de AF e na ingestão diária durante as sessões de AF.

Hipóteses Gerais

Com base na literatura, espera-se que pacientes caquéticos apresentem hipermetabolismo, com valores de GER ≥ 110% dos valores previstos pelas equações. Além disso, espera-se que o GER expresso em kcal/dia/kg de massa corporal magra seja maior em pacientes caquéticos em comparação com pacientes não caquéticos devido à inflamação crônica e ao gasto energético relacionado ao tumor.

Em relação ao AEE, nenhum estudo enfocou esse parâmetro em pacientes caquéticos. O ETE é estimado principalmente por meio de equações preditivas aproximadas, com apenas um estudo de Moses et al. (2004) abordando ETE em pacientes caquéticos. Este estudo tem como objetivo caracterizar o gasto energético induzido por exercícios de intensidade moderada para ajustar intervenções nutricionais de acordo com os níveis de AF dos pacientes.

Em relação aos níveis diários de AF, levanta-se a hipótese de que os pacientes caquéticos reduzam a AF diária nos dias de sessão de AF para compensar o gasto energético (Moses et al., 2004). Além disso, espera-se que os indivíduos aumentem a ingestão alimentar para manter o equilíbrio energético e se beneficiem da redução dos sintomas proporcionada pela AF.

Avaliação do gasto energético em repouso e exercício: As medições do GER e do gasto energético no exercício (EEE) são padronizadas nas instalações do SPORMED. Se o consentimento for obtido (formulário de consentimento no apêndice), os dados poderão ser transferidos para um arquivo seguro de coleta de dados para análise. Os dados serão armazenados em um disco rígido externo protegido por senha e no servidor de gerenciamento de dados da Universidade Huma-Num.

Avaliação dos comportamentos alimentares e de atividade física: O comportamento alimentar será monitorado durante um período de 7 dias por meio de um diário nutricional. O comportamento de AF (duração e intensidade, incluindo atividade vigorosa, moderada, leve, caminhada, comportamento sedentário e duração do sono) será medido usando um acelerômetro validado (wGT3X+) usado no quadril. Se o consentimento for obtido, os dados serão transferidos para um arquivo de coleta de dados para análise. Os dados dietéticos manuscritos serão digitalizados e os dados do acelerômetro serão extraídos. Todos os dados serão armazenados com segurança.

Variáveis ​​e ferramentas de medição:

Avaliação do gasto energético em repouso e exercício: Usando o K5 (COSMED®), um sistema metabólico portátil e não invasivo para testes de campo e laboratório.

Gasto de energia em repouso (GER): Os pacientes evitarão AF moderada e vigorosa por 24 horas antes da medição, bem como jejum de 4 horas. Nenhuma cafeína é permitida por 4 horas e nenhum tabaco por 2,5 horas. Durante a medição, os pacientes descansarão em posição deitada por 30 minutos. A medição dura 10 minutos quando um estado estável é alcançado (o consumo de oxigênio varia menos de 10%) (Rey, 2018). A temperatura ambiente será mantida entre 22 e 25°C para limitar os efeitos ambientais no gasto energético (Fullmer et al., 2015).

Gasto Energético do Exercício (EEE): Realizado em esteira ou bicicleta ergométrica, a medição inclui um aquecimento de 7 minutos, com intensidade incremental para atingir esforço moderado (PSE 5/10 ou 60% da FC máxima), seguido de 15 minutos de esforço constante. Uma recuperação de 2 minutos será incluída. Os dados coletados ajudarão a avaliar a função respiratória e estimar o gasto energético por meio da equação de Weir.

Frequência cardíaca, percepção subjetiva de esforço e "contagens" de AF também serão registradas para comparar estimativas de gasto energético de equações preditivas e monitores de atividade. A ingestão alimentar e o apetite serão registrados diariamente em diário nutricional, com período de monitoramento de 7 dias.

Duração do estudo: O número de disciplinas necessárias foi baseado no estudo de Moses et al. (2004). Estima-se que sejam necessários 5 pacientes por grupo, considerando GER e EEE, com duração do estudo de 7 meses.