Kachetikus betegek energiaegyensúlyának értékelése és modulálása adaptált fizikai aktivitással (EMC2APA)

A betegek testsúlyának stabilizálása érdekében elengedhetetlen az energiafelhasználás mérése, hogy megfelelő táplálkozási és fizikai aktivitás-kezelést javasolhassunk (Purcell és mtsai, 2016; Vazeille et al., 2017; Barcellos és mtsai, 2021). A klinikai gyakorlatban a táplálkozás-kezelés gyakran a végstádiumú vesebetegség (ESRD) prediktív egyenletén alapul. Ezek a prediktív egyenletek olyan paramétereket tartalmaznak, mint az életkor, magasság, súly és nem. A legszélesebb körben használt Harris és Benedict egyenlet, amelyben az egészséges lakosság 85%-ának nyugalmi energiaköltsége (REE) az előrejelzett érték 90-110%-a között van. Azonban Barcellos et al. (2021) kimutatták, hogy ez az egyenlet 648 kcal/nap értékkel alulbecsüli a REE-t a rákos betegek közvetett kalorimetriájával mért értékekhez képest. A prediktív egyenletek ezért elavultnak tűnnek a rákos betegek számára, annak ellenére, hogy az energiaegyensúly központi szerepet játszik a kezelésben.

Számos tényező csökkenti ezen egyenletek relevanciáját, és rávilágít a REE és a teljes energiafelhasználás (TEE) specifikus mérésére. A daganat típusa, mérete és stádiuma befolyásolja az energiafelhasználást (Tuccar et al., 2021). Nguyen és munkatársai metaanalízise. (2016), beleértve 27 tanulmányt is, azt mutatják, hogy a REE 9,66 kJ/kg zsírmentes tömeg (FFM)/nap-kal nő a rákos betegeknél. A REE napi 100-ról 1400 kcal-ra emelkedhet a daganat típusától függően (Purcell et al., 2016). A daganat típusa azonban irányítja az energia-anyagcsere változásainak nagyságát és irányát. Hanna et al. (2023) szerint a sovány tömeghez igazított REE azt mutatja, hogy a magas gyomor-bélrendszeri rákban szenvedő betegeknél a 9 vizsgálatból 6-ban magasabb a REE, mint az egészséges egyéneknél, míg a másik 3 tanulmány hasonló REE-ről számolt be (Hanna et al., 2023). A hipermetabolizmus leginkább a tüdő-, fej-nyak-, nyelőcső-, gyomor-, máj- és hasnyálmirigy-daganatokat érinti (REE > 110%-aa becsült értékeknek), míg a melanoma, vastagbél- és emlőrák normálisabb anyagcserét mutat (90 < REE < 110). az előrejelzett értékek %-a) vagy akár a hipometabolizmus (REE < az előrejelzett értékek 90%-a) (Dempsey és mtsai, 1984; Hanna és mtsai, 2023; Tuccar et al., 2021; Purcell et al., 2016).

A fizikai aktivitás (PA) által kiváltott energiafelhasználás meghatározása cachexia jelenlétében jobb táplálékkezelést tesz lehetővé, és hozzájárulna a rák cachexia kezelésének további megértéséhez. Ezen túlmenően a teljes energiafelhasználás (TEE) különböző összetevőinek objektív értékelése, mint például az aktivitási energiaköltség (AEE), igazolná vagy megkérdőjelezné az egészséges egyéneken alapuló prediktív egyenletek használatát, amelyek azonosítják a cachectikus betegek sajátos szükségleteit a TEE és PA által kiváltott AEE. Az AEE objektív mérése megbízhatóbb lesz, mint a kérdőívekkel végzett szubjektív becslések, amelyek hajlamosak a túl- és alulbecslési torzításokra (Purcell et al., 2019). Összességében ez pontosabb táplálkozási és PA ajánlásokat tesz lehetővé a betegek számára.

Célok

A tanulmány célja, hogy értékelje a nyugalmi energiafelhasználást (REE) és a PA-indukálta ráfordítást cachectikus betegeknél, összehasonlítva az egyenletek által előrejelzett értékekkel és a nem cachectikus betegek értékeivel. A cél az is, hogy felmérjék a PA-szintekre és a napi bevitelre gyakorolt ​​lehetséges kompenzáló hatásokat a PA-ülések során.

Általános hipotézisek

Az irodalom alapján a cachectikus betegek hipermetabolizmust mutatnak, a REE-értékek ≥ 110%-a az egyenletek által előrejelzett értékeknek. Ezenkívül a kcal/nap/kg sovány testtömeg-ben kifejezett REE várhatóan magasabb a cachectikus betegeknél, mint a nem cachectikus betegeknél a krónikus gyulladás és a tumorral kapcsolatos energiafelhasználás miatt.

Az AEE-vel kapcsolatban egyetlen tanulmány sem összpontosított erre a paraméterre cachectikus betegeknél. A TEE-t többnyire közelítő prediktív egyenletekkel becsülik meg, Moses és munkatársai mindössze egyetlen tanulmányban. (2004) cachectikus betegek TEE-jével foglalkozik. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy jellemezze a mérsékelt intenzitású testmozgás által kiváltott energiafelhasználást, hogy a táplálkozási beavatkozásokat a betegek PA szintjéhez igazítsa.

A napi PA szinteket illetően feltételezhető, hogy a cachectikus betegek csökkentik a napi PA-t a PA kezelési napokon, hogy kompenzálják az energiafelhasználást (Moses et al., 2004). Ezenkívül az egyéneknek növelniük kell táplálékfelvételüket, hogy fenntartsák az energiaegyensúlyt, és részesüljenek a PA által biztosított tünetek csökkentéséből.

A pihenési és edzési energiaráfordítás felmérése: A REE és az edzési energiafogyasztás (EEE) mérését szabványosították a SPORMED létesítményben. A hozzájárulás megszerzése esetén (Hozzájárulási űrlap a mellékletben) az adatok biztonságos adatgyűjtő fájlba vihetők át elemzés céljából. Az adatok tárolása külső, jelszóval védett merevlemezen és a Huma-Num Egyetem adatkezelő szerverén történik.

Az étkezési és fizikai aktivitási magatartás értékelése: Az étkezési viselkedést 7 napos időszakon keresztül figyeljük táplálkozási napló segítségével. A PA viselkedését (időtartam és intenzitás, beleértve az erőteljes, mérsékelt, enyhe aktivitást, a sétát, az ülő viselkedést és az alvás időtartamát) a csípőnél viselt, validált gyorsulásmérővel (wGT3X+) mérjük. A hozzájárulás megszerzése esetén az adatok elemzés céljából adatgyűjtő fájlba kerülnek. A kézzel írott étrendi adatokat digitalizálják, és a gyorsulásmérő adatait kivonják. Minden adatot biztonságosan tárolunk.

Változók és mérőeszközök:

Pihenési és edzési energiaráfordítás felmérése: A K5 (COSMED®), hordozható, nem invazív anyagcsere-rendszer használata terepi és laboratóriumi vizsgálatokhoz.

Nyugalmi energiaköltség (REE): A betegek a mérés előtt 24 órával kerülik a mérsékelt és erőteljes PA-t, valamint a 4 órás koplalást. Koffein tilos 4 órán keresztül, dohányzás 2,5 órán keresztül. A mérés során a betegek 30 percig fekve pihennek. A mérés 10 percig tart a stabil állapot elérése után (az oxigénfogyasztás kevesebb, mint 10%-kal változik) (Rey, 2018). A szobahőmérsékletet 22 és 25°C között tartják, hogy korlátozzák az energiafelhasználásra gyakorolt ​​környezeti hatásokat (Fullmer et al., 2015).

Edzés energiaráfordítása (EEE): futópadon vagy álló kerékpáron végezve a mérés 7 perces bemelegítést tartalmaz, növekményes intenzitással a mérsékelt erőfeszítés eléréséhez (RPE 5/10 vagy a maximális HR 60%-a), majd 15 percet. állandó erőfeszítéssel. 2 perces helyreállítást tartalmaz. Az összegyűjtött adatok segítenek felmérni a légzésfunkciót és megbecsülni az energiafelhasználást a Weir-egyenlet segítségével.

A pulzusszám, a szubjektív erőkifejtés és a PA "számlálások" is rögzítésre kerülnek, hogy összehasonlítsák a prediktív egyenletekből és az aktivitásfigyelőkből származó energiafelhasználási becsléseket. A táplálékfelvételt és az étvágyat naponta rögzítjük egy táplálkozási naplóban, 7 napos megfigyelési időszakkal.

A vizsgálat időtartama: A szükséges alanyok számát Moses és munkatársai (2004) tanulmánya alapján határozták meg. Becslések szerint csoportonként 5 betegre van szükség, figyelembe véve a REE-t és az EEE-t, a vizsgálat időtartama 7 hónap.